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小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道黏膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因，呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。 如何确诊肺炎？ 在基层条件较差且情况较急时，可根据WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现，呼吸急促即可诊断肺炎(<> 有些患儿为保证气道开放使头后仰，被动向前屈颈，应与颈项肌强直鉴别。若听诊肺部存在湿啰音，捻发音或皮下有捻发感时应注意气胸；发现一侧叩浊或呼吸音消失时注意胸腔积液。 可有片状阴影或肺纹理改变。同时能够区别支气管肺炎或大叶性肺炎，对细菌性、病毒性或支原体肺炎有一定提示作用，也能帮助排除肺结核、肺囊肿、支气管异物等导致呼吸急促的疾病。 可采取气管内吸引、纤维支气管镜或肺穿刺获取标本，但方法较复杂、操作难度大，口鼻咽部分泌物培养价值有限，故需临床合理选择。 如CT、B超可进一步鉴别和确定有无脓气胸、肺脓疡、占位性病变、肺发育不良等。 治疗要点 紧急纠正缺氧，有效控制并发症，积极治疗病因。由于重症肺炎时气体交换面积减少和病原微生物的影响，缺氧和呼吸功能障碍突出，病情凶险，易出现中毒症状和一系列并发症。 关键保持气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息。由于在重症肺炎时毛细支气管因炎症、水肿而增厚，管腔变小和堵塞，同时气道炎症使分泌物大量增加，严重影响肺的通气功能。故采取各种措施包括体位、吸痰、拍背等清理气道，严重时需紧急气管插管。指征强调呼吸异常和血气异常；气管导管选择大小为年龄/4+4ｍｍ；从体位、头部位置和喂养方法上保证避免反流。 ①氧疗与机械通气：通常采用鼻导管、头罩、面罩等方式有效给氧，存在明显低氧血症且常规氧疗无效时应及时应用ＣＰＡＰ(可选择鼻塞法、无创正压法或通气)，出现Ⅱ型呼衰时应根据血气监测结果及时应用呼吸机进行机械通气。 ②纠正心衰和应用血管活性药物：通过镇静、吸氧、强心、利尿等常规抗心衰处理，若心衰不能纠正，积极寻找导致心衰的其他原因，尤其是有无心肌损伤，有效应用血管活性药物，必要时使用心肌赋活剂等。 ③控制脑水肿：并发中毒性脑病时可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物。 ①合理应用抗生素：根据肺炎的病原学特点，国外发达国家以病毒感染为主，发展中国家仍以细菌为主，但机会菌和条件致病菌的发生率在增加，混合感染和多重感染也占一定比例。因此，经验性抗生素治疗难度不断增大，也导致了一定程度的抗生素滥用。一般来说，普通肺炎先用青霉素即可，但重症肺炎宜选择β内酰胺类等较强、较广谱的抗生素，且需用至体温恢复正常后5～7ｄ停药。支原体等病原感染时应及时调整为大环内酯类。 ②抗病毒药物的选择：病毒唑经超声雾化局部应用可减轻其不良反应，抗病毒中药静脉制剂由于纯度、工艺等多方面因素，可致过敏等毒副反应，应慎重选用。 ③静脉丙种球蛋白应用：在重症感染和全身炎症反应剧烈时，静脉丙种球蛋白的应用能发挥很好作用，对于控制病情发展、促进疾病恢复有效。 ①翻身拍背和定期吸痰：重症肺炎时由于气道分泌物增加，易致呼吸道不通畅，甚至导致气道梗阻和肺不张，尤其在机械通气的过程中，也是导致撤机失败和死亡的重要原因。应当加强呼吸道管理，定时做好翻身、拍背和吸痰，特别注意操作的规范性和有效性，熟练操作技巧，改善患儿的通气。 ②血气监测：重症肺炎的重要病理生理环节是缺氧和二氧化碳潴留，血气分析能够准确反应血氧分压和血二氧化碳水平，因此，有效动态监测血气分析，能及时诊断呼吸衰竭、把握气管插管时机、评价机械通气效率和机体内环境状态。 ③液体疗法与输液速度控制：重症肺炎尤其合并心功能不全等并发症时，液体疗法十分重要，应根据病情程度计算好液体入量和输入成份，记录出入水量，评价心脏和循环功能，控制好输液速度，宜在输液泵控制下匀速给予，以达到理想治疗效果。 推荐： 【世界卫生日】| 小测试!测测你有抑郁症吗?我们又该怎么做? 【医学文献王】| 咳嗽诊疗指南权威解读——中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 热点 | 国家食药监总局通告:这23批次中药饮片不合格!就别再用了! 热门活动： |
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