1、案例小张，男，今年18岁，高中生，因“左足第一跖趾关节肿痛1天”就诊，查体：形体偏胖，左足第一跖趾关节红肿，压痛明显，影响行走，查血尿酸560umol/L，诊断急性痛风。询问患者，平素喜食烧烤、肉类食品，爱喝可乐、果汁类饮料。予消炎止痛药对症治疗，及中药外敷，嘱多饮水，低嘌呤饮食等处理后，患者疼痛迅速缓解。 2、痛风走向年轻化痛风和高尿酸血症直接相关，是尿酸盐结晶沉积在关节或滑囊中所导致的一种代谢性风湿病。该病过去少见，主要见于中老年男性，近20年发病呈逐年上升趋势，并逐步年轻化，20岁之前发病的年轻人也不鲜见。目前我国痛风的患病率在1%-3%，国家风湿病数据中心（CRDC）数据显示：我国痛风患者平均年龄为48.28岁，男女比例为15:1， <30岁的年轻患者占12.52%，超过50%患者为超重或肥胖。 3、痛风不仅仅是关节痛痛风的危害不仅仅局限于关节，我们知道痛风与高尿酸血症（HUA）之间密不可分，HUA是糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等、脑卒中的独立危险因素。痛风和高尿酸血症能显著增加心血管死亡风险，SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。 4、痛风发作时的治疗非甾体抗炎药、秋水仙碱和口服糖皮质激素为痛风关节炎急性发作期的一线推荐用药，推荐在关节炎发作24 小时内即开始治疗。痛风急性发作时首先推荐使用非甾体类消炎药（NSAIDs），对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（1.5mg-1.8mg/日），对上述两种药物都不耐受的，可选用糖皮质激素（如强的松30mg口服×3天）可起到同样有效的止痛作用。 5、降尿酸治疗目前国内降尿酸治疗的药物主要有三种：别嘌醇、苯溴马隆和非布司他。别嘌醇和非布司他属抑制尿酸生成药，苯溴马隆属促尿酸排泄药。 ◆别嘌醇：成人初始剂量50～100 mg／d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg／d。 ◆非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20～40 mg／d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg／d。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性。 ◆苯溴马隆：成人起始剂量25～50 mg／d，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75 mg／d或100 mg／d，早餐后服用；肾功能不全、肾结石患者禁用。 降尿酸治疗时需注意： （1）降尿酸治疗初始应从低剂量开始，缓慢加量，有利于减少痛风发作。 （2）接受降尿酸药物尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者，应碱化尿液，防止肾结石形成。 （3）别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征，HLA-B5801基因阳性是别嘌醇发生不良反应的危险因素，推荐亚洲人在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。 6、什么时候降尿酸？其实在第一次痛风发作后，就应该和患者讨论降尿酸治疗。《2016年中国痛风诊疗指南》推荐：对急性痛风性关节炎频繁发作（>2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。选择开始降尿酸时间，一般在急性发作缓解后两周。 7、预防发作在起始降尿酸治疗时，有存在痛风关节炎急性发作的风险，为了预防关节炎发作，在开始降尿酸的前6个月需要同时使用药物预防痛风发作。推荐药物：秋水仙碱0.5-1mg/d，肾功能不全患者减量。如果秋水仙碱不能耐受或有禁忌症，可以选择低剂量的非甾体止痛消炎药（NSAIDs）。 8、治疗目标及注意事项提倡痛风达标治疗，治疗目标是血尿酸<6 mg/dL。对于有痛风石、慢性痛风关节炎，或反复发作的严重痛风患者，为了使尿酸晶体更快速溶解，治疗目标可<5 mg/dL。治疗应从小剂量开始服用，剂量逐渐增大，直至血尿酸达标，并将血尿酸终身维持在<6mg/dl。 9、痛风的生活调理每一位痛风患者都应根据实际情况进行生活方式调整。 （1）减肥并进行有规律的体育锻炼。研究表明减轻体重可有效降低血尿酸水平，规律运动可降低痛风发作次数，但应注意避免剧烈运动或突然受凉，以免诱发痛风发作。 （2）多饮水，维持每日尿量2000～3 000 ml。 （3）避免酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒；严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入；避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料如可乐、橙汁、苹果汁等，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 （4）鼓励吃低脂奶制品，鼓励患者多食用新鲜蔬菜。豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性，可适当食用。 咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。
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