解析子宫及其疾病临床解剖影像学

panyunbo 2017-05-15

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小V答疑笔记

卵巢囊肿可以用超声消融吗？

这个问题问的很好，目前不能，特别是对于囊石性的或者是巧克力囊肿，我想可以用的。因为巧克力囊肿实际上是内膜出血，我们在想办法做这一类事情，但是做这个事情之前我们一定要做的非常踏实，因为囊肿太多了，我们可能要选择安全的区域而不是笼统的说可以或者笼统的说不可以。

纵隔子宫合并妊娠影像是什么？
说实话纵隔子宫合并妊娠我还没有看到过。因为妊娠了以后，有时候也分不清有没有纵隔子宫。剖腹产以后看到了是纵隔子宫，临床上我想跟一般的是一样的。但是这种病人一般没做磁共振，可能做了超声，有时候做超声也不一定看的清楚。我想跟平常的妊娠是差不多的。

子宫内膜异位的发生有没有明确的诱因？

有的，子宫内膜异位有两种，一种是原发性的，这个比较难治，就是天生造成的。我们现在发现很多子宫内膜异位大部分是继发性，继发性往往是刮过宫，流过产或是手术子宫肌瘤切除了之后，内膜有的时候埋在肌壁腔上引起了子宫内膜异位。我觉得流产是最大的，特别是药流以后通过输卵管到了宫腔里是比较多的。

子宫肌瘤患者怀孕时间有没有把握，如何把握子宫破裂？

如果肌瘤在5公分以下可以带瘤怀孕。如果肌瘤给处理一下，比如说用超声，消融之后，让它坏死之后，等到胎儿增大的时候，这个肌瘤会继续缩小，这样对胎儿是很安全的。由于雌激素和孕激素在妊娠的时候同时作用，肌瘤会飞快的生长，这个时候很容易引起流产或者胎停。我觉得有肌瘤的病人特别是准备生二胎的病人，这些病人如果发现了肌瘤，应该在怀孕之前或者备孕期间对肌瘤进行处理。我们推荐是超声消融，这个把肌瘤消融了而正常的结构不会有影响。

有人问怀孕了以后肌瘤会不会使子宫破裂？

目前为止我没有碰到过，实际上正常的子宫有时候怀孕也会有破裂，有人说怀孕之后，特别是剖腹产因为疤痕容易破裂，我总觉得有几方面的原因，刚才也看到的切口妊娠的病人，切口缝了之后，缝的时候像剪刀一样，子宫肌壁那个时候非常的薄，5毫米都不到，等她怀孕的时候，整个子宫有时候薄的像纸，像一个厚纸一般，这个时候疤痕的地方很脆弱，因此子宫容易破裂。

我们不建议剖腹产或者子宫肌瘤切除术后怀孕，时间要拉的长一点。由于子宫肌瘤采用超声消融的方法是原位瘤，因此它并没有影响子宫肌壁的肌层，因此它不会减弱子宫壁的支撑力。我还没有碰到过子宫破裂的病例。我觉得怀孕的话子宫肌瘤的消融可以保守一点，不要100%，70%或者50%就可以，只要让它受到干预肌瘤不增大怀孕就可以了，我觉得这个比较好一点。

持续性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎区别？

持续性葡萄胎主要还是在宫腔内，侵蚀性葡萄胎往往向外侵蚀生长，这个区分有一定的难度，但是磁共振可以清楚的显示。刚才在课件中就是有一个侵蚀性的葡萄胎，它想往外侵犯，因为它是恶性肿瘤。就是穿过了肌层直接到外面盆腔里面甚至向肠子，向周围的器官，卵巢等附近侵犯。

妊娠合并子宫腺肌症和葡萄胎的区别？
子宫腺肌病本身就是肌壁的增厚，实际上子宫腺肌症经过超声消融以后，我有一些病人就是怀孕的，怀孕之后因为子宫张大了之后肌层变薄，变薄了之后对子宫腺肌症有治疗作用，它主要病变表现在子宫的肌层。葡萄胎主要是在宫腔内，侵蚀性就另当别论了。它的形态像葡萄一样不规则，子宫腺肌症相对来说比较规范，特别是怀孕了之后基本上也变不活了，就慢慢的像正常子宫一样子发展，相对来说病变的肌层也比较厚。

子宫肌瘤动脉栓塞术和切除术临床上如何选择？

我们如果用无创的我们为什么要有微创，如果用微创为什么我们要用大创。在疾病治疗选择上特别是是我们医生要发挥积极主动的因素，要让治疗的伤害更少。有一些疾病本身不治疗也可以，你如果做了切除术之后，可能会引起相应的并发症或者增加病人的痛苦，我觉得没有必要。子宫肌瘤的栓塞术属于微创，它是通过血液血管之后，血管里注射栓塞剂之后阻断肌瘤，使肌瘤饿死掉。但是子宫动脉栓塞术有一个最大的特点是由于栓塞的不彻底，肌瘤还会复发。

第二个一些肌瘤并不单纯是由子宫动脉供血的，刚才也看到了是由卵巢动脉供血的。在治疗之前必须做磁共振的血管造影，看看还有没有其他地方的供血，如果有供血的话，我们不建议子宫动脉栓塞术。切除术是传统的方法，目前为止子宫肌瘤的切除术是首选方法，如果病人有机会进行微创和无创治疗，我们为什么要选择用麻醉的方法，用切腹或者比较危险风险比较高的治疗方法或者说病人痛苦度比较高的方法。

子宫肌瘤切除术后，妊娠的子宫破裂如何预防？

说实在的这个是很难预防的，有时候预防最重要的一点切除术最好是一年半到两年之后再怀孕，现在很多医生建议六个月到九个月怀孕，我是持怀疑的态度，如果越是迁移，子宫破裂的可能性越大，我建议最好保守是两年以后。我们用超声消融的话，子宫破裂的可能性就大大的减低希望我们也不要遇到。在原理上来说，超声消融的结构恰存在肌瘤死掉了。子宫肌瘤剔除术肯定是把内膜或者外膜，如果是通过宫腔镜的内膜肯定要切开，把正常的内膜断掉，部分肌层也要切断掉，然后把肌瘤拿出来再缝起来形成一个疤痕。当时腹腔镜是从外面子宫夹膜切开，然后再肌层部分切断掉，然后把整个肌瘤挖出来再缝起来，这个肯定要引起疤痕。相对来说修复需要一段的时间，我建议两年以后比较好。