第二讲 试论《伤寒论》条文组织 （下）

 

七、《少阴病篇》45条

　　《少阴病篇》共有45条，从281条至325条。

　　第281条、282条论少阴病的提纲，而以阴阳两童的脉证和阳虚不蒸腾诊液的病理变化为主。

　　第283条论少阴病寒盛亡阳；284条论少阴病被火气劫伤阴；285条论少阴病阴虚禁汗；286条论少阴病阳盛禁汗与禁下之脉。

　　以上四条论述了少阴病有治疗之禁，应从阴虚、阳虚两个方面加以理解。     第287条论少阴病阳回寒去；288条论少阴病利止手足转温；289条论少阴病阳回时自烦欲去衣被；290 条论少阴病脉阳微阴浮而为欲愈。

　　以上四条诊少阴病阳气恢复，困寒消退的欲愈佳象。

　　第291条论少阴病欲解时，所以列于290条之后，其意义则与太阴病同。

　　第292条论少阴病吐利、手足不逆冷，反发热者不死；293条论少阴之邪外出太阳，而一身手足尽热，以热在膀胱必便血。两条皆有身热．但有阳气复和邪气外出的不同。

　　第294条论少阴阳虚但厥无汗，若强发其汗，必动其血，可构成小便难而口鼻出血的“下厥上竭”的生命危险。

　　第295条论少阴病，身踡而利，手足逆冷；296条论吐利烦燥、四逆；297条论下利止，而头眩，时时自冒，298条论四逆恶寒而身蜷，一脉不至，不烦而躁。299条论少阴病六七日而息高；300条论自利、复烦躁不得卧寐。以上诸证，反殃了少阴阴寒内盛，阳气已败，真气已竭的死证；我们从各个证侯的特点而分析出其所以构成死证的原因和证情，以提高理论水平。

　　归纳起来，从281条到300条属于少阴病的总论部分，它阐述了少阴阴阳水火升降出入的病理变化和证候特点，以及阴阳盛衰，正邪进退和有关预后的问题。所以，它是少阴病的辨证纲领。

　　第301条论少阴病始得之而太阳表邪不解的“两感证”。可与92条的病发热头痛、脉反沉合看，以见太阳与少阴为表里的关系。

　　第302条继论301条的证候，若延至二三日，而无少阴里寒时，仍可微发其汗的治则。

　　第303条论少阴阴虚热证，而以心中烦，不得卧之证为主。从中可以体会少阴为病内关于心肾的事实。

　　第304 、305条论少阴病的附子汤证，它一治少阴阳虚背部恶寒，一治少阴阳虚骨节痛而手足寒。背为阳之府，四肢为诸阳之本，故以两条的寒象，以辨少阴阳气之衰。

　　第306、307、308条皆论少阴病下利脓血，其中有寒热之别和涩肠止利之分。

　　第309条论少阴病吐利，以吐为主证的茣茱萸汤证，应与378条对比，则其义自明。

　　第310条到313条论少阴病的咽痛。少阴之经脉“其直者，从肾上贯肝隔，入肺中循喉咙”，故少阴为病而又有咽痛的特点，以及寒热不同的证治。

　　第314条论少阴病下利的白通通证；315条论服白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，反映了不但伤阳且也伤阴。应与白通汤加猪胆汁阴阳两顾，也示范“双治”之法。

　　第316条论少阴病阳虚水泛的真武汤证；317条论少阴病里寒外热的格阳证。

　　第318条论少阴病阳郁不伸的四逆散证，应与少阴病阳虚寒证作比较。

　　第319条论少阴病阴虚有热蓄水证。可与316、303条对看：比水分寒热、比证分阴阳．比火上水下的心烦不得眠。

　　第320，321、322条论少阴病的三急下。应与252、253、254条合观，以见燥热伤阴急下的角度各有不同。

　　第323条论少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此条列于急下之后，以同燥热亡阴互相对比而各有所重。

　　第324条论胸中痰实和膈上有寒饮证治；325条论呕而汗出，必数更衣的证治。这两条有虚实之分，故其呕吐之证而有所区别，亦可同166条合参。

 

八、《厥阴病篇》56条

　　《厥阴病篇》共有56条。从326条到38l条。

　　第326条论厥阴的提纲证，它以风阳之气上撞于心，心中疼热；又以脾胃盛寒，食则吐蚘，下之利不止的寒热错杂证候为主。

　　第327、328 、329条论厥阴欲愈的脉、时、证，其义同于上。

　　第330 条论阳虚寒厥，不可下之，应同335条的“厥应下之”合参。

　　第331 条论厥阴寒厥，后见阳复发热、则下利必自止，如又见厥，则复又下利。

　　第332 条论热与厥的胜复情况，以及阳热太过而不罢者，必发痈脓。

　　第333 条论太阴中寒，而误用黄芩汤，其腹必冷，若反能食者，名曰“除中”，预后多为不良。

　　第334条论厥热胜负，若阳复太过而反汗出，则发喉痹，若发热无汗，则利下不止，必便脓血。此条应与332条合看，以证明热气伤阴而有在上、在下、在外之分。

第335条论阳热厥的前热者后必厥的证候与治法。此条应与354条的阳虚寒厥对比，也应同330条的“诸四逆厥者，不可下之”合看。

　　第336条仍论厥热胜复的辨证。然“厥终不过五日，以热五日”，厥热相平，故可断其自愈。

　　第337条论厥阴的病机和症状。此条与第7条，第58条的阴阳辨病证、阴阳辨病机，阴阳辨治法成鼎足之势。

　　第338条用宾主的笔法写出脏厥与蚘厥的分析和蚘厥的证治方法。

　　第339条论热少厥微的病欲愈，与厥而呕，胸胁烦满的其后必便脓血。

　　第340条论冷结在膀胱关元的小腹满而手足厥冷。

　　第341、342条论厥热胜复的热不除，以及寒多热少的阳气衰退之证。

　　第343、344、345、346条论阴盛绝阳的死证。其中示人有应顺护阳气于先的意义在内。

　　第347条论脉虚复厥不可下，应与330条合参则明。

　　第348条论发热而厥，七日下利的难治之证，

　　第349条论寒厥可灸；350条论热厥可清；351条论血虚寒厥而可温的各种治厥方法，第353条、354条论阳虚寒厥治法；355条论胸中实致厥的治法；356条论心下水气致厥治法；357条论邪郁于里，寒热错杂的厥利治法。

　　以上诸条论厥的证治，应当对比分析，以见辨证之精．

　　第358条论寒利的前驱证候；359条论食入口即吐的证治。

　　第360、361、362、363、366、367、368、369条论下利预后的生死诊断。

　　第364条论下利清谷，不可攻表；365条论下利所见之脉不同，而其病机也随之不同，是为以脉验证之法。

　　第370条论下利清谷，里寒外热的治法；371条论热利下重的治法，两条应加对比，以分清寒热下利之证。

　　第372条论里寒与表邪的治则，应与91条合参。

　　第373条论厥阴热利的证治；374条论热结旁流的证治；375条论下利虚烦的证治。

　　以上从367条到375条皆围绕下利问题，或辨其预后，或辨其寒热虚实以及相应的各种治法。

　　第376 条论因内痈致呕，治痛而不治呕之理，此条应与第19条同参。

　　第377条论里寒外热之呕；378条论肝胃寒饮上逆之呕；379条论脏病还腑之呕。

　　从376条到379条皆围绕呕的问题加以辨证论治。

　　第380条哕而有虚实之分，38l条论六腑邪实之秽。虚与实对比成文，使读者从中加强辨证认识。

九、《霍乱病篇》10条

　　《霍乱病篇》共有10条。从382条到391条。

　　第382条论霍乱病的证候特点，在于呕吐而且下利。

　　第383条论霍乱除吐利外而有发热、恶寒等表证。

　　第384条论伤寒与霍乱的鉴别诊断。

　　以上三条，是霍乱病的提纲证，而有指导临床之作用。

　　第385条论阳虚阴盛脉微复利，若利自止者，则为亡血伤津，为阳虚及阴的反映。

　　第386条论湿霍乱和寒霍乱的不同治法，以欲饮水和不欲饮水为辨证的依据。

　　第387条论吐利止而身痛不休的治法。它和吐利不止的五苓散证有对比发明的意思在内。

　　第388条论阳虚吐利汗出，手足厥冷的治法；第389条论既吐且利，内寒外热，脉微欲绝的治法；第390条论吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解的阴阳两虚的证治。此条应与385条对比，以见亡血伤津的不同治法；第391条论吐利己复，新虚不胜谷气的小烦之证。从385条至390条皆有论有方，而有各论的意义在内。

十、《阴阳易瘥后劳复病篇》7条

　　《阴阳易瘥后劳复病篇》的条文共7条，从392条至398 条。

　　第392条论伤寒阴阳易之为病的证候特点和治疗方法。

　　第393条论大病瘥后劳复和食复证的治法，虽叙证不多，以方推证当有烦热之变。

　　第394条论伤寒瘥后更发热的几种不同的证治之法。从392条至394条论伤寒后的饮食、男女、操劳、复感引起发热等的各种治法，使人读之有味。

　　第395条论大病瘥（chai）后，腰以下有水气的证治；第396条论大病瘥后气虚而胸上有寒的证法；第397条论伤寒瘥后，虚赢少气，气逆欲吐的虚热证治，一寒一热，极尽对比发挥之能事。

　　第398条论病人脉已解，而日暮微烦，属于脾胃气弱，不能消谷所致，故勿庸治疗，而损谷则愈，这说明了大病愈后应注意饮食问题，而带有普遍的意义。

　　《伤寒论》的398条有经有纬，发生着纵横的联系。或互相补充，或互相对比、或互相发明，做到了文以载道，以尽辨证论治之能事。为此，凡是学习《伤寒论》的，就必须弄清其条文的编排目的和意义。从而才能登堂入室以窥仲景著书的精神实质，而使学习《伤寒论》有更大的收获。