【心衰国际学院】张健教授：中欧心衰指南(急性部分) 比较分析

在2017年心力衰竭国际学院郑州站活动中，来自中国医学科学院阜外医院心衰中心的张健教授为我们带来了题为“中欧心衰指南(急性部分) 比较分析”的精彩报告。   

AHF的定义

 ◆AHF 指心衰症状和体征突然发作或短期内恶化加重，需要紧急住院治疗的、危及生命的紧急情况

(2016 ESC心衰指南  中国 2014心衰指南 )

◆ACCF/AHA HF指南：讲AHA分期和NYHA分级，没有急慢性

◆(2015 ESC-AHF专家共识)：急性心力衰竭通常用来描述迅速发生的或慢性心衰症状和体征的迅速恶化，同时伴有BNP的升高  

◆临床表现形式：

     75%  既往HF的恶化(HF-REF/HF-PEF)

     23%  首次发作的HF

     2-5% 难治/终末期

 

ACCF/AHA 心衰分类和评估

注重AHF的病因和诱因

Hemodynamic Profile AssessmentBased on Signs and Symptoms 

Patient Selection and Treatment

Forrester法分级

急性左心衰竭的生物学标志物

BNP/NT-proBNP：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断（Ⅰ类，A级）

   欧洲2016指南  

       诊断心衰的切点:

           BNP>100ng/L 或NT-proBNP>300ng/L  

ACCF/AHA HF指南 没有提出相应的数值

              

中国心衰指南列出了不同年龄分层的界值     

急性心衰的救治流程

急性心衰的临床评估和治疗流程

急性左心衰竭处理流程

急性心力衰竭的治疗目标

立即（ED/ICU/CCU）

●改善血流动力学和器官灌注

●重建氧合

●减轻症状

●限制心、肾损伤

●预防血栓栓塞

●最小化ICU住院时间

   

中间阶段（院内）

●识别病因和相关合并症

●调整治疗方案以控制症状和水肿、优化血压

●开始和上调改善疾病的药物方案

●在适合的患者中考虑器械治疗

   

出院前和远期管理

●建立一个提供如下信息的护理计划：

    上调和监测药物方案的计划

    再评估器械治疗的需求与时间

    对患者进行随访的人员和时间

●引入疾病管理项目、教育，并开始适当的生活 

●预防早期再入院   

●改善症状、生活质量

改善预后的药物

中药的治疗

●中药的治疗是我国心力衰竭指南的特色

●关于中药目前循证医学证据尚不充分，但是已经有了一些研究显示了中药的良好作用。芪厉强心胶囊、芪参益气滴丸等

●目前尚缺乏有说服力的大型临床研究，有待于获得更多的证据

专家简介

张健教授，主任医师，博士生导师

国家心血管病临床研究中心副主任

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任

中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员

中华医学会心血管分会 心力衰竭学组副组长

中华心力衰竭和心肌病杂志总编辑

国务院特殊津贴专家

中央保健会诊专家