股骨头坏死的Ficat-Arlet分期及治疗选择

一，股骨头坏死的Ficat-Arlet分期

1977年，Ficat和Arlet根据X现改变和骨的功能性探察提出了4期分类体系。根据X线表现，将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期。 
Ⅰ期：X平片无异常发现。 
Ⅱ期：X线片显示股骨头内的囊性变或硬化区域，股骨头轮廓正常。 
Ⅲ期：股骨头外型改变，出现新月征（软骨下骨塌陷）和/或软骨下骨边缘错位，髋关节间隙正常。 
Ⅳ期：股骨头塌陷、扁平、关节间隙减小、髋臼退行性变、骨关节炎。 
　　此种分期方法未对MRI的应用进行描述，而且阐述了侵入性的骨的功能性探察是早期诊断不可缺少的。后来，该分期又被增加了0期和过渡期，成为6期分类。 

股骨头坏死Ficat 4期

二，股骨头无菌性坏死的治疗

   1，非手术治疗：适用于儿童，因期有较好的潜在自发修复能力，随着儿童的生长发育股骨头常可得到塑型获得满意效果。对成年人Ⅰ、Ⅱ期病变，范围较小的患者也可以采用非手术疗法。

   (1)保护性负重：单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，可以扶拐、用助行器行走；如双髋关节同时受累，应该卧床或坐轮椅。

   (2)药物治疗：研究显示，非创伤性ONFH患者存在高凝、低纤溶倾向。

采用低分子肝素、前列腺素E(一种脂溶性的选择性扩张血管药物)以及扩张血管作用的中药（川芎嗪、红花等）治疗。

   (3)高频磁场治疗：对关节积液、骨髓水肿有关节疼痛者有良好疗效。

   (4)体外震波：最早用于治疗肥大性骨折不愈合，利用震波将硬化骨击碎，利于新生血管长入而修复骨折。引入治疗股骨头早期无菌性坏死，原理相同，临床效果正在观察过程中。 

2．手术治疗

　　（1）髓心减压术，已经很少应用。

　　（2）髓心减压加自体骨髓干细胞移植，其效果尚待验证。

　　（3）股骨头坏死病灶清除、植骨术，或肌骨块转移术，股方肌骨块转移术。

（4）各种截骨术，头颈倒转术。

（5）股骨头病灶清除、带血管骨块转移术。如旋股外侧动脉横支大转子骨块转移术，带旋髂深血管髂骨块转移术。

（6）股骨头病灶清除、吻合血管腓骨移植术。

以上手术方法适用于无菌性坏死早期的病变，股骨头坏死较轻、尚未出现塌陷及髋臼破坏进展到髋关节骨性骨性关节阶段的患者。

3，人工关节置换术：尽管各种保存自身股骨头关节手术疗效在不断提高，但是仍有许多患者会进展到塌陷、髋关节骨性关节炎阶段，因此人工关节置换术在晚期股骨头无菌坏死治疗上仍占有重要地位。目前可供选用的人工关节假体类型包括人工股骨头（单极、双极）、金属对金属的表面置换术以及人工全髋关节置换术（陶瓷、骨水泥、非骨水泥及混合型）。

手术切下的坏死股骨头，软骨缺损，皮质骨塌陷骨质不平

全髋关节置换金属髋臼杯

全髋关节置换陶瓷髋臼衬垫

股骨柄

全髋置换术后CR片，假体大小粗细位置合适，假体打的紧可以避免后期松动或者疼痛，

手术刀口皮内微创缝合，看不出疤痕，就像是一条细细的皮肤划痕