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咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。虽然感冒引起的咳嗽，即使不用治疗，3—7天后也可自行痊愈，但若是急性支气管、肺炎、肺结核、肺癌等引起的咳嗽，如不及时就医，则可能延误诊断，对健康以至生命造成严重威胁。
怎样及早明确诊断呢？到医院进行检查是必要的，但患咳嗽的人也应掌握一些医学知识，这样才更有助于诊断治疗。下面介绍一些这方面的知识。
1、咳嗽性质：干咳或刺激性咳嗽，见于感冒、急性气管炎初起、慢性喉炎、喉癌、气管受压，支气管异物及外耳道刺激等。超过1个月以上的干咳而耳鼻喉无病，则要警惕肺癌的可能。湿性或多痰的咳嗽，常见于气管炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核空洞。单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者，及早期肺结核。阵发性咳嗽多见于吸入异物、支气管哮喘、百日咳，支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽见于一般支气管肺炎。短促的轻咳、咳而不爽者，多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后。犬吠样咳嗽多见于喉头疾病、声带肿胀、气管异物，或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症，或纵隔肿块压迫喉返神经所致声带麻痹。
2、咳嗽时间：晨起咳嗽，多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者。夜间咳嗽则见于肺结核和心力衰竭患者。
3、阵发特征：阵发（痉挛）性的连续剧咳10—20次后，即发出高音调的吼呜（鸡鸣声）为百日咳的特征。随着哮喘发作后而出现的阵发性咳嗽，并咯出粘冻状痰者为支气管哮喘。
4、体位影响：当体位改变时，咳嗽加剧，并咯出大量脓痰，可能为支气管扩张。体位改变咳嗽加重而为干咳者，多是纵隔肿瘤、大量胸腔积液所致。
5、环境因素：长期接触有害粉尘者，应考虑相应的尘肺。长期接触有害气体，长期吸烟酗酒的咳嗽患者，易患慢性支气管炎、肺癌。从事教育文艺演出等大声说话职业的人，易患慢性咽喉炎症。
6、伴发症状：咳嗽急性发作伴有畏寒、身热、身痛、鼻塞流涕时，多是感冒（上呼吸道感染）。若伴见高烧者，应考虑肺炎、急性渗出性胸膜炎。咳嗽伴明显胸痛者，应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，如肺炎、肺癌、肺梗塞等。咳嗽伴大量咯血，首先考虑支气管扩张、空洞性肺结核。咳嗽伴咯果酱色痰，应考虑肺寄生虫病，如肺吸虫、肺阿米巴病。
病人在咳嗽时，如能注意到上述特点，并在就诊时向医生讲明，可为医生作出正确的诊断提供重要线索。当然，医生还要根据体格检查以及x线血象等检查，才能最后确诊。
怎样治疗咳嗽呢？由以上所述可知，明确了诊断，可以制定相应的治疗方法。如是炎症引起者，抗炎治疗，炎症消退咳嗽自然痊愈；结核菌感染引起者，使用抗结核药物治疗，咳嗽也可渐愈。有时明确诊断并非易事，有的人咳嗽几天、几周、甚至几个月也诊断不清。昼夜咳嗽，不得安卧，影响睡眠，所以减轻咳嗽症状也是必要的。这就要了解咳嗽的治疗原则。
咳嗽的治疗原则，除了针对病因选用抗生索或抗结核药物外，还强调不滥用镇咳药。一般咳嗽选用既镇咳又能祛痰的药物，如咳宁、必嗽平，咳嗽合剂（棕色合剂）等。痰多不易咯出者，用氯化铵、氧化钾、痰易净等，忌用、慎用镇咳药如咳必清、可待因等。咳嗽兼喘者，选用伤风止咳露、氨茶碱、消咳喘等。
值得说明的是，当前有不少患者，即使诊断明确，及时用了抗生素及西药镇咳祛痰药治疗，而咳嗽仍不见好转，不少人采用中医治疗，症状很快缓解。中医中药在诊治咳嗽上显示出明显的优越性。
中医中药治疗咳嗽，之所以疗效好，疗效快，是因为强调辨证论治，方药对证。在辨证分析时，首先要辨清外感与内伤，还要辨清寒热虚实。外感咳嗽起病快，多属实证，伴有恶寒、发热、鼻塞流涕、头痛等外感证；内伤咳嗽，多见于久咳不已，或咳嗽反复发作，多属虚证。从咯痰分析，痰黄稠者属热；痰白清稀者属寒；干咳无痰或少痰为燥热或阴虚。辨证论治的原则虽说不易一下全面掌握，但根据症状表现可以把握其大略。常见的咳嗽有以下几类：
风寒束表咳嗽 主要症状表现为咳嗽，咯痰稀薄色白，喉痒、鼻流清涕、恶寒发热、无汗、口不渴、舌苔薄白。这类咳嗽多见于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病。治疗法则是：辛温解表，散寒宣肺。宜选用杏苏散（杏仁、紫苏等）加减。
应该注意的是，不少人患了咳嗽，就想立即止住咳，恨病吃药，什么蛇胆川贝液、板兰根冲剂，什么养阴清肺膏白天黑夜不停地吃，但咳嗽不但不好反而越来越重。岂不知这类咳嗽是有感冒症状的疾病，中医认为是风寒束表，治疗应用辛温解表药，使表解咳才能止。蛇胆川贝、板兰根等都是苦寒清热止咳药，有碍于解表，因此，服后不但无益反而有害。其实这类咳嗽，口含一片生姜，咽痒欲咳则嚼咽其汁，可减轻咳嗽发作，并可起解表、化痰作用，实为治疗感冒咳嗽的良药。
风热犯肺咳嗽 主要症状为：咳嗽、痰粘稠，或痰黄咯出不爽，咽痛，口干口渴，身热汗出，舌苔薄白或黄。这类咳嗽多见于细菌性、或伴有细菌性感染的呼吸道疾病的初、中期。治疗法则是辛凉解表、宜肺止咳，宜选用桑菊饮（桑叶、菊花、连翘等）加减治疗。从中西医结合的观点来说，当患这种咳嗽时，宜用抗生素治疗。同时还可选服感冒清热冲剂，或板兰根冲剂，或通宣理肺丸。
燥热咳嗽 主要症状表现：干咳无痰，或咯出粘稠痰，量少咯出不爽；或痰中带血丝，口干舌燥，口渴思凉饮，咳甚则胸痛。这类咳嗽多见于胸膜炎、肺结核、气管炎等病。其治疗法则是清肺润燥，宜选用桑杏汤（桑叶、杏仁、贝母等）加减治疗。中成药可选择服用川贝枇杷露、蛇胆川贝液、竹沥汁、二母宁嗽丸等治疗。
痰湿咳嗽 主要症状表现为：咳声重浊，疲多色白，易于咯出，胸闷纳少，身疲乏力，口粘少饮，舌苔滑或白腻。这类咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张等病。治疗法则是温中化饮，祛痰止咳，用药宜选二陈汤（陈皮、半夏等）加减。痰湿咳嗽属标实而本虚之证。本虚即是睥虚、中阳虚，故多呈慢性牵延不愈。中医古代治疗这类咳嗽利用“以温药和之”之法，即治疗药用温性药而不用苦寒药，故不宜用蛇胆、川贝、养阴清肺膏等，可用二陈丸、橘红丸、牡荆油丸等慢慢调治。
阴虚咳嗽 主要症状为：久咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，形体瘦削，颧红唇赤，五心烦热；或有潮热盗汗，舌红少苔。这类咳嗽多见于肺结核、气管炎等病。治疗法则是养阴润肺。所用方药宜选养阴清肺汤（生地、麦冬、甘草、贝母等）加减。中成药可选服养阴清肺膏。
以上所举常见咳嗽的症治，目的是对中医中药有所了解，强调因患咳嗽症状表现不同，所服药物也就不同，辨证论治是治愈咳嗽的保证。但咳嗽病情复杂多变，中医治病需一定经验，故当咳嗽经治不愈时，要及时找中医专家咨询和治疗。
版权声明：本文摘自《大众健康》1992年第11期。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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