急诊危重症患者的院内转运

1.分级转运原则

降阶梯预案

关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。

充分评估

转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：

①准确了解转运风险

②确定可行转运方案

③合理选择风险应对措施。院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。

优化分级

依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)，并依据分级标准配备相应转运人员及装备。

Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分<>₂O (1cmH₂O=0.098kPa)、FiO₂≥60%]，应用2种及以上血管活性药物治疗

Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9～12分，需要人工气道支持(PEEP<>₂O、FiO₂ <>

Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分>12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗。

最佳路径

转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物

转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备

转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。

动态评估

急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续、动态、全面评估。

2 分级标准

 具体转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表1～3

3 标准化分级转运流程

评估分级(assessment&classification)

评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生) 负责，从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项) 和预计转运时间进行评估，确定转运分级。

沟通解释(communication&explanation)

根据转运分级等级进行有效沟通

 ①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合

 ②与团队内部沟通：明确职责，相互配合

 ③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作

充分准备(preparation)

   ①转运人员准备。一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。

    ②转运装备准备。一是按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。

     ③患者准备。出发前按照转运分级再次评估病情，并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅。

     ④接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。

正常转运(transportation)

正常转运要确保患者安全及医护人员安全。

 ①转运过程中持续监测生命体征；移动患者过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。

 ②为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。

应对管理标准化(administration& normalization)  

主要是转运过程对突发事件的应对与控制。

 ①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：

 转运Ⅰ级的患者就地抢救

 转运Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救

 转运Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。

 ②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下

 转运Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min

 转运Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min

 转运Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min。

总结评价(conclusion& evaluation)

再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。

4 标准化分级转运流程图

（编者：徐艳朵 河南宏力医院 ）

 

参考文献：

[1] 急诊危重症患者院内转运共识专家组.急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案.中华急诊医学杂志.2017,26(5):512-516.

[2]刘瑛. 急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展[J].解放军护理杂志，2009,26（9）：40-42.

[3]曹军晔，李天雅，急诊科危重患者院内安全转运的护理[J]. 中国护理管理，2007,7（6）：66-67.

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