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安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，提高急诊运行效率。为此，本急诊预检分诊专家共识协作组制定了《急诊预检分诊专家共识》，发表在《中华急诊医学杂志》，旨在建立一套简捷高效、快速准确、敏感可行的急诊预检分诊系统。本共识从分诊原则、预检分级标准、分级分区管理、分诊人员岗位设置、紧急时限性疾病患者分诊流程等方面进行阐述，以提高我国急诊分诊水平，保证急诊患者安全、及时、有序就诊。 急诊预检分诊原则 急诊预检分诊不仅要对众多急诊患者进行分流，同时还要依据患者急危重程度进行分级。急诊预检分诊要以分诊原则为主导，并贯穿于整个预检分诊过程中，以使分诊人员在短时间内实现快速、准确、安全、高效的分诊。 1、急危重症优先就诊 分诊工作要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的就诊原则。 2、准确快速分级分区 急诊预检分诊不仅要依据科学的标准进行准确分级，还要安排有能力的分诊人员和借助敏感性高的分诊工具进行快速、准确分诊，并要合理建设规划急诊患者的就诊区域，实现分区救治，最终实现急诊患者就诊的安全性及高效性。 3、动态评估及时预警 急诊预检分诊要对患者的病情及潜在的危险有所预判，并需采取相应的医疗护理措施予以动态评估，比如设定可控的最短响应时限、危重患者实时监测生命体征、设立巡回评估岗位等，以及时发现候诊患者的病情变化、识别影响临床结局的紧急程度指标和实现及时预警的效果。 4、以人为本有效沟通 急诊预检分诊要注重“以患者为中心”的优质服务理念和坚持“多方配合”的工作态度，重视沟通的有效性。 急诊预检分诊分级标准 本分级标准是依据客观和主观两方面，即客观评估指标和人工评级指标而制定；并按患者病情的轻重缓急合理分级诊疗。见表1。 1、预检分诊级别 本标准按病情危急程度分为四级，每位患者的分诊级别不是固定不变的，分诊人员需要密切观察患者的病情变化，尽早发现影响临床结局的指标，并有权限及时调整患者的分诊级别和相应的诊疗流程。 Ⅰ级为急危患者，需要立即得到救治。急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。 Ⅱ级为急重患者，往往评估与救治同时进行。急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。 Ⅲ级为急症患者，需要在短时间内得到救治。急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。 Ⅳ级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长；非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。 2、级别评定标准 2.1 客观评估指标 依据患者生命体征、即时检验与检查等参数进行分级，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。 2.2 人工评级指标 将患者的症状和体征按疾病严重程度进行划分。级别的确定是在患者主要症状体征基础上，以气道（Airway）、呼吸（Breath）、循环（Circulation）、意识（Disability）为主进行评估定级。每个指标项目的描述 和定级均是建立在研究数据或专家共识的基础上，但目录并不是详尽的、绝对的指导，需要定期进行专家论证及数据总结，及时更新。 2.3 分级颜色 急诊预检分诊分级可以借助电子信息系统进行分诊管理和评估，可借助代表性颜色来识别分诊级别，起到警示作用。Ⅰ级予红色标识、Ⅱ级予橙色标识、Ⅲ级予黄色标识、Ⅳ级予绿色标识。 3、响应时限与再评估机制 响应时限是基于急诊预检分诊原则及医院医疗环境资源而确定，本共识推荐各级别患者响应时限如下：Ⅰ级急危患者为即刻，Ⅱ级急重患者为10min，Ⅲ级急症患者为30min，Ⅳ级亚急症患者为60min、非急症患者为2~4h。各响应时限的设定应以“轻、重、缓、急”为指导，在保证医疗安全的前提下，根据本地区及医院医疗环境与资源做适当调整。 各级别患者应在规定的响应时限内被妥善接诊，如超过响应时限，应启动再评估机制。Ⅰ级和Ⅱ级患者要保障充足的医疗卫生资源，尽最大可能在响应时限内尽快完成评估，并与救治同时进行；Ⅲ级急症患者、Ⅳ级亚急症和非急症患者等候时间分别超过30min、60min 和2h 时，需重新进行评估与定级，保障就诊安全。 转自：中卫护研院
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