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李老，今年68岁，平时无任何不适感。单位组织体检时，发现血压高达180/85毫米汞柱，接下来数次复查血压均增高。李老降压心切，于是服用老伴的多种降压药。服药后的第三天，血压即降到130/80毫米汞柱，就在这天的夜里，他突感胸闷、胸痛、出冷汗，急赴医院急诊，被诊断为急性心肌梗死。 医生说与降压过快有关。这到底是怎么回事呢？ 一般来说，年龄在65岁以上的高血压患者被称之为老年高血压，其具有两个主要特点：一是常以单纯性收缩期血压增高多见；二是多伴有较严重的动脉硬化，也就是许多病人存在其他危险因素，比如靶器官损害，常见的有心、脑、肾、眼等。 因此，一旦降压过快，就有可能加重上述器官供血不足，从而产生严重并发症，如直立性低血压、头晕、脑供血不足、肾功能障碍、急性心肌梗死等。所以，老年人降压治疗，尤其要强调平稳、适度，不可操之过急，否则可能遭到适得其反的后果。 具体的讲，老年人降压治疗要掌握以下几项原则： 01 “中国高血压防治指南”建议，老年高血压患者，如果不合并糖尿病、肾病等，其收缩压控制目标定为小于150毫米汞柱，而合并糖尿病、肾病者，则需将血压控制到130/80毫米汞柱以下。 02 一般来说，对于慢性高血压患者，血压在2~4周内逐渐下降到目标值比较合适。 03 尽量使用长效降压药物，如钙拮抗剂络活喜等，并且初次服药宜采取正常量的1/2至1/3试服，同时应密切观察血压变化，避免初期治疗即投入多种药物联合降压。 04 对于以收缩压升高为主的老年患者，需加强非药物性治疗措施，如稳定情绪、注意睡眠、饮食调理、防治便秘等。 05 初次治疗的患者，更应在医生的指导下用药，以求安全可靠。 文/北大医院三部 主任医师 余光明 |
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