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我们继续来上课.葛根汤，我们先看一下条文，它说:太阳与阳明合病者,必自下利，葛根汤主之。 【7.2 】
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；若不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根汤与下利 这个地方讲到自下利的问题是这样子，就是啊，伤寒论里面有太阳阳明合病，也有太阳少阳合病，也有少阳阳明合病，也有三阳合病，好像这些两阳合病或者三阳合病，结果都是，最后主证都是自下利。所以，到底光是看这个下利，你要是说今天这个下利是什么样跟什么样啊？这好像有一点困难，所以我们几乎在临床上面就是，能够分辨得出它是哪一种下利就好了，至于是什么阳合病我们有时候就忽略它就算了。但是在这个上面、意义上面同学要知道一下了。 就是我们一开始教伤寒论的时候啊，教到太阳中风的时候，太阳伤风、伤寒的时候，我们可以看到说，一个人在感冒，他的胃口会比较不开，甚至严重的会有想要呕吐的感觉，是不是这样子。那个时候我们给同学的一个解释是说，一般是认为说，我们人体的元气如果拿来当作抗病的能力了，好像就不够元气分配给你的消化系统了。所以在病要好的时候，我们《黄帝内经》有一句话叫“食肉则复”，就是说如果你病快要好了，结果呢你说，我要补充营养啊，吃大餐吃到饱，这样子的话，所有的能量都被强迫拉去消化的时候，你的抵抗力就垮掉了。这是一个会互相争夺能量的事情，那所以伤寒里面甚至有说，水不要喝太多，水喝太多也是要花力气消化的。相对来讲，如果一条经的区块感冒了，它分掉了一些抵抗力于是你胃口就不开了。那两条经甚至三条经都要在抗病的话，根本就不会再有能量留给你的消化器官了，就是你的消化器官就会完全的停顿，那这样的停顿人就会吃什么就拉出来这样子，所以这个几阳合病就会自下利，这是一个通常的必然现象了。于是他就说用葛根汤主之，也就是说在张仲景的观察里面呢，葛根汤它是一个可以不但把太阳的邪气推散，而且它可以把已经进入阳明区块的病邪，把它拉出来，拔出去。那葛根这个药的药效大概是从中焦把水气拉到太阳经的区块，然后葛根把这个水气输布上来的同时，如果有病邪它还能发散这个病邪，也是可以的啊。所以桂枝加葛根汤或者葛根汤，都可以减掉一点桂枝芍药的量。驱赶病邪来讲的话，葛根本身也有一定的驱邪作用。如果消化系统的停摆不显现成下利，而显现成呕吐的话，就要加一个药叫半夏。那半夏在这里呢，我们下礼拜再详细讲半夏这味药。我们现在就姑且知道它是一个止呕的药，这样就可以了。
那么至于说太阳与阳明合病，怎么样来分辨它呢？我想分辨这个下利是属于哪一种，其实比较容易的分法还不如用删除法。就是一般以下利为主证的感冒一般而言是太阴病。太阴病的感冒一般是拉稀，但那个拉稀不会有烫的感觉。其实是会觉得身体没有特别的，就是拉出来的东西不会烫屁股。不会烫屁股这一点其实，太阳阳明合病的拉跟太阴病的拉上是差不多的。 至于说厥阴病的拉稀比如说白头翁汤证，它那个会又热，又粘，又臭，然后又有拉完了大便觉得肛门那边还塞一坨什么东西的不干净的感觉。所以白头翁汤证在厥阴的范畴还是能够辨证出来的。少阴的拉肚子比如说桃花汤证，那这个是拉脓血，那也会分得出来。 那至于说有一种感冒的拉肚子是阴虚下利，这个没有写在伤寒论里面，那个是在敦煌辅行诀里面，就是少阴的黄连阿胶鸡子黄汤证的那个拉肚子，那个是会很痛很痛，然后拉出来的血块是象鸡肝、猪肝一样的颜色，那这样子也分得开。 那至于说我们这个篇章的第三条的葛根黄芩黄连汤呢，它的下利是会热，会臭，会粘屁股。所以会感觉到拉出来东西比较偏烫。偏烫就知道里面是有另外一种热性的邪气在运作，那跟太阳阳明合病，或者是少、太阴病的拉肚子，就是因为太阴病或者是太阳阳明合病的拉肚子，它就是消化道没有能量了，所以它就拉了，所以这个拉就是清清淡淡的拉，不会有太多其它的兼证。就是不会特别热，也不一定会特别痛。后面这一条呢，葛根芩连汤的拉肚子，就是会臭、会烫、会粘屁股。 将来还有一条证黄芩汤，黄芩汤它是阳明跟少阳合病，黄芩汤的这个拉肚子虽然张仲景的条文没有写，但是在临床上我们都会观察到，黄芩汤的拉肚子会热，会臭，而且肚子会绞痛，所以黄芩汤证也分得开。好象分不太开的也就是太阳阳明合病的葛根汤的拉肚子跟太阴病的理中汤的拉肚子，有点分不清楚。 至于说太阴、少阴的四逆汤的拉肚子，那我之前有讲过，那个是下利清谷，是会拉出来东西还有原来的形状，所以也分得出来。 那要怎么分辨太阴病理中汤的拉肚子，跟太阳阳明合病的拉肚子呢？那很简单嘛，把一下脉就知道了。理中汤的脉一定是沉沉塌塌的，沉在底下，然后把起来有点钝钝慢慢的一种脉。葛根汤的拉肚子，我想，太阳阳明合病，它的脉多半还在表，就是它有表证，就是这个人可能还会有恶风寒、流不出汗的等现象。如果以脉来讲的话，那个脉到底是偏浮的。如果你说再抓到一点合病的征兆，比如说口干舌燥的感觉，或者是眼眶痛啦，眉棱骨痛啦，那这样子加在一起就比较容易分得出来太阳阳明合病的拉肚子是什么样的。 一般来讲，甚至大陆曾经做过一个临床的研究，就是小孩子感冒跟拉肚子不管三七二十一就给葛根汤，有效率非常的高。好象在一感冒就拉肚子这个情况，其实它的病机上面就很接近所谓的太阳阳明合病，所以就用这个方法也可以。那我们就知道说，葛根汤的作用，一方面可以把太阳跟阳明区块的邪气，一起驱赶；另外一方面，葛根这个药本身就是止泻的药，葛根它会把中焦区块以下的水都收掉然后转到背上来，就是它有一种抽水的效果。
既然知道了葛根汤它本身竟然能有作用于阳明区块，甚至是说，在临床上我们觉得它有动到我们的阳明经，就是足阳明胃经，那这样子的话它的现代的推扩使用的机会就很多了。那这个多啊，同学要先知道一件事，就是张仲景这个方子，就是所谓的经方，如果它是，如果我们的病是完全照着伤寒论这本书在生病，就是张仲景在写这个证、这个证、这个证，都吻合，然后你吃这个方子，那通常就是所谓的“一剂知，二剂已”！就会觉得很有效，而且几乎是100%有效。可是如果你是用这个方剂的道理拿来医很多别的病的话，那你就要有一点碰运气的心理准备了吗，就是它或许会有效，或许会不太有效。就是这个心理准备要有。所以我接下来讲葛根汤的推扩的用法，就是很多很多时候都有效，但是绝不敢说是谁用都有效。因为它这是把它借来用在别的地方。
比如说第一个，葛根系的药，不止是葛根汤，后面会教到的葛根黄芩黄连汤也是一样。就是用来治疗上半身的发炎都很有效。眼睛肿啦，什么耳朵痛啦什么的，这些都很有效。那葛根系的药，葛根汤如果要拿来治疗肩膀僵硬，多半也是有效的。那会没有效的时候，就是那个人肾阳太虚弱了，他的水从肾那边，就是肾阳不够所以上不来，这个在基础班有教过，许叔微的椒附散。如果是不用椒附散的话，那将来就用真武汤也是直接补肾阳的方子。那这些可能会比较有用。
那这个关系到阳明经很多的而且现在还流行的病，其中之一就是现代人说的鼻窦的问题。鼻窦就是，我们脸颊两边的骨头，骨头里边是有一些空洞的，那有些人他这个空洞不干净，然后里面积的那些水臭掉，就象脓一样的，影响到鼻腔，鼻腔会滴出那种黄黄的象脓一样的东西。这种鼻窦的病西医在医疗的时候用的方法是很残忍的，就是硬要把你这些地方挖开，然后塞药棉进去消毒，然后等到确定说杀菌完成了再把药棉拔掉把它缝回去。至于以后还会不会再臭掉那也不知道。这个鼻窦的病，葛根汤的加减在临床上面我们是现在还蛮常用的。鼻下糜烂啊，肥厚性鼻炎啦之类的。就象现在有一个科学中药改造的成方，叫做鼻良汤。就是对鼻子很良好的汤，就是从葛根汤加减出来的。一般来讲，鼻良汤它怎么样用这个呢？它就是要加一些清热消炎的药，比如说它会加一些黄芩，石膏啦；然后还有一些通窍的药，比如说会从，因为鼻子滴出的东西中国人会觉得说是脑部有邪气影响的，所以要把脑部的邪气通出来的话，大概会加辛夷吧，辛夷花是那种长在树枝的尖端，象过年插的猫柳一样、白茸茸的东西，这就特别能够把脑部的邪气通出来。就是吃太多的话脑会虚。至于说排脓的桔梗啦也会加。大概是葛根汤加上这一类的药，会变成现在成方鼻良汤的结构。要处理这个地方还有一味药也常常会加的，就是白芷。如果是额头痛的话，葛根汤通常我们也可以加点白芷。因为白芷它是一个比较标准的足阳明胃经的引经药，它是比较运行在足阳明胃经上面的。所以通这个地方也会有一点用。还有人因为它有湿气，所以有些版本的鼻良汤会加些薏苡仁，大意是这样子。加白芷辛夷也好，也有些人是加苍术，因为苍术可以去湿嘛。这一类的加减就是我们现在用来对治鼻窦的病的常用的方法。
足阳明胃经经过人的脸颊最多，人的脸颊还有一个病叫做三叉神经痛，就是脸颊抽痛的感觉嘛。这样的病其实在日本方面现在常常会用到葛根汤。因为葛根汤它就能够把脸颊这个地方的风邪赶走嘛！在日本的临床三叉神经痛或者是上肢神经痛，往往会加上白术跟附子，白术附子这个结构加在一起其实带有一种驱风湿的调子，它可能会认为神经痛是因为脸部的经络受了风湿之邪，所以就加白术跟附子，葛根汤加术附。
至于说，一般日本这边如果是治疗鼻窦炎之类的，通常他们会加的是薏苡仁，或者是地骨皮（枸杞子的根），当然辛夷通常也会加。就是加这几味吧。那是治这类的时候。
另外呢葛根汤有一个很好用的地方，就是葛根汤它有一个加减方，葛根汤加石膏跟桔梗，如果你葛根汤是用科学中药
另外，伤寒论有一个篇章叫痉病。痉病就是讲说，这个人他在发高烧然后全身僵直僵硬，这一类的痉病如果用中医的角度来讲，就会说这个人的津液不够，所以发烧人就烧干掉。所以牙齿咬得紧紧的，整个人抽搐僵直，那如果用西医来讲这个就是脑膜炎之类的病。那脑膜炎这种抽搐僵直，葛根汤直接就可以治啊。就是在很危险的时候会用得到葛根汤的。
所以这是这个方剂的大概的使用范围，同学要先晓得一下。那刚才讲的那些用途多半会有用了，但是不敢说绝对有用。
那还有一个就是葛根汤用下去还有一个效果是什么，就是我们鼻腔的呼吸，当疾病要从太阳区块转到阳明区块的时候，有一个特征就是，那个人的呼吸声音会变得很粗。那这个呼吸声为什么会变粗呢？如果是用解剖学的观察，就是你的鼻腔的黏膜比较肿，所以鼻腔变小了。吃了葛根汤之后，鼻腔就会变大，这样的话葛根汤在一般来讲治什么？治打呼！就是不是绝对有效，但多多少少会有改善。
至于说葛根汤里面有麻黄，我们有说，感冒如果不需要吃它而吃到它，人会虚掉。那前面又讲说葛根汤是一个助眠剂，那你又说，麻黄不是会让人虚吗？这个到底是利多还是弊多？那就需要同学自己验证看看。怎讲呢？就是有的时候你吃了它因此可以睡得很好，那睡得很好可以帮你补充很多能量；那如果你吃了它又没有睡得很好，可能就会损耗到一点，大概是这样子。那用来治感冒的时候要很小心，但用来兼治疗这些杂病的时候也不妨试试看吧，反正我们偶尔吃一次量也不会很大。那葛根汤又刚好是放在家里很好用的家庭常备良药。
在我们继续讲葛根芩连汤之前，其实还有一味药我们没见过的，就先来讲一讲，我们先来讲麻黄这味药；麻黄这味药在我们讲义，那个神农本草经的条文是放在24页，它说麻黄：“一名龙沙”，那日本的森立之在考据龙沙，他说说古时候在写“沙”这个字，往往就是写胡须这个“须”字。麻黄就象龙的胡须一样，麻黄这个药的确就是一条一条，一丝一丝的东西，所以是有点象龙须嘛。神农本草经写说它“味苦温”。麻黄它的味道是苦的吗？它性质是温的吗？其实这还是一个未知数。我觉得，麻黄当然是有苦味的是没错，所以说它“味苦”不是一个假的说法，可是同学如果明白我们中医的这个本草学说的通则可能就会觉得有点奇怪。因为我们中国人会说，发散药通常都是带有什么味道啊？辛味对不对！那麻黄就是一个没有辛味的发散药，而它的苦味也很淡，所以几乎可以说麻黄它是没有太大味道的。可是这个没有太大味道的麻黄，却是中医里面的发散发汗药最强的一两味之一了。为什么会有这么可怕的药性呢？象我们中国古时候有些本草书就会写说，如果是种了麻黄的地方，冬天别的地方积雪都很深了，种了麻黄的地方还没有积雪，它就说麻黄会把大地的热气都拔出来，所以就好象在地表开了一个口，变成电暖炉一样。当然听说有医者真的很认真地去查访有没有这个事情，那农夫就跟他讲没这回事。这是不知道哪里来的传说，但是我想这是中国人会对一味药的药性会给它加上一些象征物。
麻黄这个药最主要的药性就是它的“宣阳”，或者是“发阳”，就是把你身体里面的生命能挤出来，抽出来。这样子的效果如果在人体的话呢，象有一些本草学家用一些理论来，就是象征物的说法来形容麻黄的药性，他可能会说说，你看啊，麻黄这个植物的种子里面是黑的，外面是红的，这个从黑到红就是从肾到心----------我们中国人说肾主五液，人身体的各种液体都是肾在掌管，那分给心的液体就是汗，“在心为汗”，就是说肾脏把液体分给心，让这个心能够出汗。这是麻黄种子的意义。那如果你把麻黄的茎剖开来看，会发现它的中间是比较偏红黑色的，外皮比较偏黄白色，所以它就会说麻黄可以把心肾的元气托到脾肺这个比较表面的地方来，这是一个说法啦。这种说法之外还有一种是说，麻黄这种草的叶子就象中空的细小的管子，就象一根中空的骨头或者象是人体的毛窍，所以象这种细细的小管子一样的植物吃下去以后，就会把你的骨髓掏空。我们中国人说骨髓掏空就是指什么吸毒跟好色，所以吃麻黄往往就会有吸毒跟好色同等的效果，就是把你深藏在骨髓里面的能量拔出来，就是现在感冒来了，要把预备能量拿出来先借支一下，把他的能量叫出来顶一顶先。所以麻黄用西医成分分析的话，你滴上盐酸以后就会产生安非它命，所以吃到麻黄剂遇到胃酸就会在体内产生安非它命，这样麻黄就会产生摇头丸的效果。那当我们身体有大量能量被拔出来涌入我们身体的时候，身体就会产生快感，这就是一般迷幻药剂的原理。就是让你身体能量大量流失的时候，你的身体经验能量的洗礼的时候会有快感，所以一般来讲，麻黄，我们会说它用了之后人会比较虚。
葛根汤还有一个疗效，同学不妨记一下。就是，如果家里有人动过手术，就是在西医院动手术，葛根汤你在动完手术之后吃几克，它可以把身体里面残留的西药麻醉药洗干净，这样的话身体比较不会受西药的残余伤害。所以手术后是可以用一点葛根汤的。
那麻黄可以把我们体内的阳气拔出来，当然张仲景在使用这味药的时候绝不是泛滥无度地使用。等到教到麻黄汤的时候同学就会看得到，张仲景对于什么情况可以用麻黄，什么情况不能用麻黄汤，都有很严格的规范啊，所以基本上如果我们是学伤寒论的话，需要注意的地方我们大概都会晓得。不至于说用起来太危险。
就象感冒的时候吃麻黄汤，全身都在发冷的对不对，吃了麻黄汤就会觉得，哇！身体里面一股热气上来，所以麻黄的药性说是“温”是没有错，但是它的“温”不如换一个中医常用的讲法，说麻黄这味药是什么？是“标热本寒”。就是以过程来讲它会让你身体发大热，是没有错，可是以结果来讲，它会让你的阳气更少，所以身体会变得更寒。就像，我曾经看过那种画的故事比较离谱的日本料理漫画，它里面就有中国的黑暗料理之类的，他们要比赛谁煮的粥更有清暑解热的效果，就有会中医汉方的厨师，加很多麻黄，然后吃到粥的人就出一身大汗，倒在地上觉得冷得不得了。就是标热本寒那样。
那麻黄的味道其实很淡的。中国北齐的徐之才有提出一个“十剂”理论，就是说有各种的方剂，这个“十剂”理论里面呢，他有说“轻可去实”，就是一个很轻飘飘的药可以去除身体里面纠结得很扎实的邪气，这个“轻可去实”，
徐之才提出来的例子是说“麻黄葛根之属”，因为象葛根的味道也是很淡的，甚至药性也不强，所以张仲景用它都要四两起跳，有时候用到八两。那麻黄也是吃起来没什么味道，但就是这个没什么味道的药，它简直是无处不到哦，就是已经超越了有形的范围，就是力道非常的强。可是“轻可去实”这句话，到了现、近代的中医界，好象把它扭曲成另外一种话了，就是后来到了温病派或者比较晚期的中医，说到“轻可去实”就会说“如果你的病很重，邪气很实，你就要用轻飘飘的药比较容易去掉它”什么桑叶啦，薄荷啦什么的，那这样子就好象不太对劲了。因为徐之才当初的“轻可去实”是指说象麻黄这样没什么味道的药其实力道非常强的，可是到了后来真的用轻飘飘、没有力道的药的话恐怕是去不到什么实啊。所以这是一个后来对于“十剂”这个理论的看法上有一点不一样。
那在神农本草经它说“治中风，伤寒，头痛”，麻黄反正吃下去让你身体的阳气一下子宣发，有什么邪气都会被逼散，那人通常会出汗。那你说它是发热邪还是发寒邪？其实不分耶！反正什么都推出来了。它说“治温疟”，同学们不要把它想象成疟疾，象黄帝内经里面说有一种病是先发热后发冷的那是怎么回事，歧伯就说先伤于风，后伤于寒，所以先发热后发冷，叫做温疟。所以古时候黄帝内经的“疟疾”的定义是广义的，甚至有包括到感冒的，所以伤风伤寒，温疟，发黄都会有用。那“发表出汗”，就是代表性的用途了。那“去邪热气”是没问题的，他发烧后发冷，麻黄都会有用。那“止咳逆上气”这是麻黄的另外一个功用，麻黄能够开毛孔，把这些邪气都逼出来，人的皮毛跟人的肺是相表里的，能够开毛孔就能够开肺，就可以把人的肺里面的邪气都托出来，所以在止咳定喘的药里面，麻黄其实是效果很强的药。至于怎么用，以后的篇章就会学到。 后面它写说“除寒热，破徵兼积聚”，这其实是很特别，现在的很多医生已经不太会用到麻黄的这个效果了。麻黄它可以开破一些身体已经寒实而淤结的东西，那这个“徵兼积聚”，其实说到肿瘤病也是包含在里面的，那当然我们现在可能不一定有人用麻黄来直接治癌证，但是在历代的中医用药经验里面，往往会发现我们这个破淤血的药或者什么药里面加点麻黄，力道会更好，效果会更强。也就是有什么地方会淤到，积到，麻黄的宣阳开破之力还是可以呈现出来。我们已经讲过的可以代表这个功能的，比如有个方叫“阳和汤”有没有记得？就是麻黄，肉桂，鹿角胶，地黄，这些药加在一起，麻黄加到地黄里面就不太容易让人出大汗了，阳和汤是治疗疮是一个“阴疽”，发不出来，整块肉坏死在那边，阳和汤就可以把整块坏死的肉把它推活，所以它就是靠麻黄把那块坏死掉的组织打散掉。所以这是一个最基本的认识。当然麻黄可以在多少有积聚的疾病里面发挥效用，这是有待我们未来开发的。
那麻黄是这么强的发汗宣阳的药，可是麻黄的节跟麻黄的根的效果跟它是不一样的。麻黄细细一条的叶子有节，麻黄节有一些能够抵消麻黄发汗力的成分，根就更明显。所以麻黄节和根的药性跟叶子的药性是相反的。所以仲景在写用麻黄的时候会写“去节”这样它的药性才完整，不然它本身会有互相抵触的药性。那中国人有没有用麻黄不去节的呢？有一个从麻黄汤和麻杏甘石汤变出来的时方，是宋朝的《和济局方》里面的方，叫“三拗汤”，是一个治疗肺中有邪、治疗喘跟咳的方子。这个三拗汤就强调“麻黄不去节”，甘草不炙，杏仁不去皮尖，其实在这里麻黄不去节的意义是说，你如果用了不去节的麻黄就宣发的力量不会太强，就是把麻黄的药性稍微拗一下，让它不要那么猛。可是昨天我讲到三拗汤的时候，陈助教就说，这三拗其实只有“一拗”嘛，杏仁不去皮尖，有什么大不了的？甘草炙不炙又有什么关系？我其实听起来觉得也对啊！就是甘草不炙就是消炎的效果，杏仁不去皮尖就是煮熟的东西也不会太讲，好像其实主要是那一拗了，另外两拗没有太明显的效果，就是治喘的一个常用的方子。这个方同学也不用特别记，你会了麻黄汤会了麻杏甘石汤，三拗汤也就自然会了。
但是张仲景的书里面，用到麻黄都会把麻黄先煮，比如7碗水先放麻黄煮掉两碗水，然后再捞掉上面的沫。古时候就会说麻黄那个沫啊，煮麻黄那个上面悬浮的渣渣，吃了会让人心烦神昏，所以就要把它拿掉，让它的药性不要太烈。可是我们今天如果要在家煮有放麻黄的煎剂，需不需要先煮掉两碗水捞渣呢？其实不必！因为我们现在中药行卖的麻黄，都是制过的，已经泡过水，已经清过一遍了。所以就不用这个步骤了。现在我们都直接下去煮就可以了。那如果你想按仲景的方法先煮葛根，就把葛根丢进去先煮好了。基本上张仲景麻黄先煮是让药性比较温和一点。那我们现在药行买的麻黄都已经蛮温和的了，所以就没关系。
我记得好象有一个方剂，麻黄是滚两滚把渣捞一下就跟其它药一起煮的，就是没有先煮掉两碗水，那个是少阴篇的麻黄附子甘草汤，那个到时候再说好了。因为那个汤在麻黄附子细辛汤隔壁，那不放细辛的话，麻黄就让它猛一点，所以就不需要先滚掉两碗水。
现在我们大概知道麻黄的药性，首先麻黄是一个治外感，发汗发表很有名的药物，可是我们现在是直接学伤寒论，所以是麻黄理所当然地就会用了。可是，其实麻黄在历代的中医，其实是有很多年代，大家都不敢用的。就象中国人的医生，成都人和上海人是特别的怕麻黄。原来经方的医生是很少的，民国初年是从没有经方到有经方的时代，有一个代表性的人物叫做恽铁樵，他是一个文人，他不是医者出身，他说清朝末年在上海商务医书馆当编辑的，他的小孩子生病，第二个儿子跟第三个儿子都是那种外感热病，好像是有点象白喉，有点象麻杏甘石汤证或者是麻黄汤证那种病死掉的。后来他就自己在家读伤寒论。然后过了一年，他的第四个儿子又发热，无汗而喘，病症跟他之前夭折的两个儿子是一样的。请外面的医生来开药，又是一些什么栀子，豆豉，豆黄卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，就是这些温病派的轻飘飘的药，吃了以后热也不退，喘也更严重，因为需要用到麻黄宣肺的那种喘，你用那种清凉滋润润肺的药，其实效果会很糟，因为它不但不能够把邪气托出来，反而让它郁闷住。恽铁樵先生他就急了，一个晚上都没有睡，就在房间里面踱来踱去，他想了一个晚上就跟他太太说，从前老二老三都是这样子死掉的，现在的医生还是象当年一样不中用--------就是好像我们一般说的对不对，象我妈妈常常教我一句话，她就说：“什么叫做愚蠢，就是当你用同样的方法做同样的事，然后还期待不同的结果，这就是愚蠢”！他就觉得说与其坐以待毙，不如自己在家拿着伤寒论这本怪书，我们把药开下去吧。于是就放胆冒险开了一个方子：麻黄7分，桂枝7分，杏仁3钱，炙甘草5分，然后他全家战战兢兢地给小孩吃下这个超级轻量版的麻黄汤，然后诶吃下去之后呢？诶！比较不喘了，然后皮肤有一点点湿润了。然后再喝一贴就痊愈了。从此恽铁樵就从一个文人变成经方复兴的中坚分子。大声疾呼：要用经方啊！但是每次有又很小心地用，麻黄只要放7分就好。那当然象曹颖甫，张锡纯同时代的经方家，他们用经方就开得很重的。甚至象广东的“陈大剂” 陈伯坛根本连古今剂量的换算都不晓得，书上写六两就开现代的六两，这真是蛮好玩的，但是药效真的都会非常好啊。所以从7分到6两，
至于说麻黄治疗喘证，当然刚才讲的三拗汤也是一个做法啦。那喘证，主要是会跟西医的一些东西搞混。西医如果遇到一个喘证，往往会说它是什么“急性支气管炎”，那“炎”字一出来，就会好象要什么清热消炎杀菌的药，所以这样的思考往往会混杂到中医的思维里面来。我觉得我们中医在治喘的时候，以驱邪为主。而且在中医的辨证点上往往不会觉得那么多的喘都是发炎，都是觉得很多喘都是把风邪去掉就会好了。那之后的麻黄汤或者是麻杏甘石汤都会针对喘这个字做一点事情。甚至是象等一下我们教的这个葛根黄芩黄连汤，它也是以喘为主证，只是这个喘不太需要直接用麻黄或者杏仁这类的药。 那用麻黄治喘呢，主要是同学要记得一个原则，就是如果是一个有长期气喘病史的人，用麻黄这一类的药驱散肺部的风邪可以定喘，这是没有错的。但是通常这样体质的人，他的身体都比较虚，所以在治喘的同时，一般来讲我们还是要给他吃一点补肾药。六味地黄丸，八味地黄丸之类的，还是要补肾固本。就是，治喘的药归治喘的药，补肾药还是要吃。这样比较是一个完整的做法。当然，我现在这样子说也是一个非常笼统的说法。这个同学就是知道一下说麻黄可以对于肺部有这么多的作用，而且效果是蛮强的。
那象麻黄这个宣肺啊，象阳和汤的那个法，就是有几个情况麻黄要用到蛮重的。比如治喘，用到麻黄，麻黄的剂量都用很重的，绝不是象恽铁樵那样7分那个治小孩的麻黄汤。就是可能我们治喘的话，我们麻黄用那么重，因为用的重，所以我们就要用些补肾药，来治本。
另外麻黄还有一个用量很大的单方用法，同学也是听听就好，不敢用就不要用。有一种癣，很痒的皮肤癣，如果是夏天的时候痒得特别厉害的，那种癣我们临床上是用一味麻黄来治。每次用
至于麻黄的用量，是可以非常悬殊的。一般来讲是，腠理越虚的人越不需要用很多麻黄，所以南方人用麻黄就量少些，北方人皮比较粗比较厚，麻黄就要用多些。如果现在台湾用麻黄就必须考虑到麻黄所谓的副作用的问题，就是台湾人阳虚阴实的情况蛮多的。所以呢，不要说麻黄汤了，桂枝汤都把人吃到脱阳过，吓都吓死了。就是你不知道他随便怎么发一点汗他就发到狂汗不止了。狂汗不止是用麻黄用到脱阳的副作用之一，象老人家如果吃到感冒药有麻黄的，比如麻杏甘石汤或者小青龙汤这样的咳嗽药，即使只是吃科学中药
所以，心悸心慌心跳，或者汗流不止，或者小便不顺，这三种差不多范围的药。那当然你要三合一的话，那就小建中汤啦。因为张仲景的书里就说，如果一个人需要用麻黄汤发汗，但是他的底子不够好，经不起麻黄汤发汗，许叔微就归纳出来，先给那个人不停地吃小建中汤，吃到身体有一点底子了，再用麻黄汤发汗就没事了。所以小建中汤本身对于阳虚啦，气虚血虚心虚啦，都还有一点用。所以小建中汤也是可以用的一个顾护麻黄的副作用的一个方式。那当然刚刚讲到说什么夏天特别痒的癣你要用麻黄的话，如果你不敢的话，那你用阳和汤也可以。多吃几贴也会有类似的效果。所以同学知道一下。
麻黄在中医临床上，还有一个用途，是在一些重大疾病上是很有功用的。当然我们看伤寒杂病论，要读到金匮的水肿篇，比较会有机会能读到，麻黄治疗水肿是很有疗效的。一般那种急性肾炎，肾小球发炎之类的病。就象金匮要略里面，治疗“风水”的时候，会用越婢汤。就是麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣，那生姜跟大枣是调营卫的，治疗水证可以不调营卫，那生姜大枣可以拔掉。甘草是保水的，所以也拔掉。到最后变成剩下麻黄石膏为主之类的。那同学不要说直接就用这个方，因为水证，水肿的病还有很多其它可能的加减。但是往往麻黄可以发挥到很好的疗效。有些医生是用麻黄附子细辛汤，有些是用麻黄连翘赤小豆汤，几乎象这类严重的水肿，我觉得能够用到麻黄的机会是很高的。那中国人对此有一个传统的解释，他们称为“提壶揭盖法”。他说如果一个茶壶水倒不出来的话，把茶壶盖拿掉就比较容易倒出来。好象是空气压力的问题。所以他们认为能够开你毛孔的麻黄，毛孔开了，小便就会能够通下去。那当然用这种“提壶揭盖”的比喻说法，其实不一定很恰当。只是说麻黄能够宣发阳气，能够振奋身体里面有一些机制的运作，是可以的。那这个急性的，大概快速地用一下是可以的，那至于怎么用的话就再说。甚至有时候是看主证的。比如说一个人如果他是急性肾小球发炎，然后他的主证是恶寒，脉浮，无汗，那直接麻黄汤下去就可以了，就当做是感冒来医，有麻黄汤的主证就用麻黄汤就可以了。至于更复杂的医法我觉得比较危险，同学知道有这个方向的使用就好，现在先不用急着要学会它。
另外，麻黄通阳用来治疗所谓的痹证，麻痹的痹，就是象风湿啦，痛风啦，就象张仲景的方子里面治疗风湿病有一个叫麻黄加术汤。麻黄汤里面加白术，用了白术让麻黄的发汗变得比较温和，吃下去以后会觉得酸的两条腿变得好冰好冰，其实这个药有多快？如果你用科学中药的话，你有风湿的时候，含在嘴巴里面的那一瞬间，你就觉得两个膝盖，大腿开始好象有冷水泼上去一样，变成冰的了，它会把身体里面的冷水之气逼出来，治疗风湿的。那至于治疗痛风的方子，比如金匮要略里面的桂枝芍药知母汤，或者是乌头汤，里面都有麻黄，就是麻黄跟其它药物协同起来，治疗这种风湿类的病，其实效果是很好的。当然驱风止痒，我们讲到各半汤的时候，就已经讲到了。
还有一点就是，麻黄我们一般把它当作是开汗孔，通小便这一类的药。但是其实中医临床上会把它用在一个相反的方向。比如用麻黄来治疗小孩子尿床，或者是治疗大人的尿失禁，这一类的病倒是蛮有机会用到麻黄的。比如以后会教到一个治肺热咳嗽的麻杏甘石汤，麻杏甘石汤本来是一个肺热而喘的咳嗽，可是我们在临床上会发现有一些尿失禁的患者，它的尿失禁的原因是因为他肺部的气是不通畅的，所以他的尿会失禁。所以如果尿失禁的患者，它是有麻杏甘石汤证的，肺热而喘，肺部有邪气郁在那边，乃至于身体的气机都不能够通畅。那这个用麻杏甘石汤治疗他的肺，反而尿失禁会好。如果没有肺热的状况，只是肺有邪气的话，就光用麻黄5甘草5蜂房1，5、5、1这样的比例打成粉，然后每次
另外麻黄是宣阳的药，所以当心阳不足的时候有些方剂也会用到麻黄。只是心阳不足你还是要用一些补阳药，所以用了麻黄，还是要用桂枝，干姜，附子，人参啦这样比较有用。那象我们张仲景的书对于麻黄剂的使用是很谨慎的。就是说当你的体质不够好的时候用了麻黄人会虚得很惨，所以要很小心。那到了时方的世界，用麻黄就会有一些变通，比如知道这个人气虚血虚，那你用麻黄就干脆加点人参算了。反正麻黄开表驱邪的效果很强，放了人参也不会束到。所以后来就发展出一些调节的方法。
那至于说麻黄在古方里面是这么重要的感冒里面要用到的药，可是后代渐渐怕麻黄的副作用，乃至于历代的医者渐渐用一些代替的药物来治疗外感风邪。比如荆芥，连翘或者什么什么，用很多其它力道比较微弱的药来代替麻黄，比如浮萍，这件事情是否值得赞许？如果以纯粹一个感冒要医得比较好的角度的话，我想，经方家对于这样子的做法是有一些不太赞同的声音。怎么讲呢？曾经有医生提出一个说法，他说中药里面凡是发汗的药，中空有孔的，就同时有通小便的效果，比如说麻黄。那通小便的药如果中间是有小孔的，就会有发汗的效果，比如说木通。
那经方家在用这些不发汗通小便的药时候，有一个观察是说，其实人的身体受到的外感邪气，很难说一定可以在用发汗或利尿的方法打干净。我们用这个时方的麻黄的代替品，其实往往会遇到一个临床上常常看到的结果，就是你吃了这些时方的感冒药，这感冒呢，好像吃一点就好一点，然后呢，也不觉得好得很透。然后呢，就吃了五六天、七八天，终于感冒结束了。然后你也不知道是这个药医好的，还是感冒自己好的，就是打不干净。在经方里面用麻黄这一类的药，甚至桂枝汤都有这一类的效果。它的好处就是，如果这个邪气不完全经过排汗发干净的话，剩下来的邪气就是从排尿发掉，就是不汗解的部分就是尿解，所以邪气去除得比较快。但相反你用这些比较单项作用的这些时方的代替药哦，有的时候感冒就没有办法打得很干净哦。这是比较赞同用经方的角度，可能会讲的一个说法哦。 那这个麻黄证药在刚才讲的神农本草经里有“破徵兼积聚”的效果。那像我们介绍过的阳和汤，它本身的主治是有治乳房肿瘤了，已经有中国人在用麻黄治这一类的疾病。所以，说不定将来有人会朝这个方向开发可能性。用化学成分说这个麻黄，它能够发汗、平喘、利尿；这样的说法是我觉得是比较单薄的。那我刚才讲比较多的层面就是希望同学们能够比较完整的证实这味药在里面是怎么运行的，这样在用它的时候就多几分把握。 那至于我们讲义上有一片文章哦，给同学介绍一下，就是李可写的那一篇哦，关于续命汤的文章。那是讲的什么呢？就是我们中医很多古方到后来我们都不敢用，尤其是西医传进来之后就更不敢用。像代表性的就是，我们都会说，麻黄吃了之后会提高我们的血压对不对？如果病人是已经爆血管的人，已经脑溢血的人，你还敢给他吃麻黄吗？
你会觉得说，爆上加爆，绝对吓死人了！可是呢，李可，大陆这位很擅长用经方治病的老中医，他就很拿出临床证明来告诉我们说，比如说象中国古时候在古方的世界，有几个治中风的方剂，比如说大小续命汤。那也就是很像是麻黄汤、葛根汤、桂枝汤这几个有麻黄的。那我们都说，脑溢血脑溢血，吃了麻黄爆上加爆。所以没有人敢在脑溢血这个病上用中国这个最经典的古方。在古方经方的世界，续命汤是标准的治疗中风的药，而现在大陆用的很少了，美国有一个叫倪海厦的先生会用。就是吃了之后病人都吓死了，已经中风了，吃了之后满脸通红，还冒一身大汗，这很恐怖哦。但是，李可他在临床上就说，用了这个续命汤。他的第一个例子是讲说，有一个人他的什么神经什么网膜什么出血这样子已经瞎掉了，可是呢他就看准了，我们中医说，如果是忽然瞎掉了聋掉了都是有寒气，要用麻黄附子细辛汤来通这个九窍。所以吃了之后就，反而好了。这个跟西医观点是很冲突的。那后来就是讲到这个续命汤这类，麻黄剂治中风，结果呢，发现吃下去之后呢，不但这个中风、脑溢血的人，淤血散掉被吸收了，而且，脑压的水肿还降低。所以就是，完全出乎我们意料之外的，就是觉得说，原来古方的世界，这个逻辑是对的。但是相反，我们现代人，因为受限于西医的这些观点，反而变得很多重要的古方被封杀了，就是这样的一个事情。因为我们还没教到中风，所以实际上的操作同学们也不用太独立学习。但是至少，我觉得这样一篇文章，给了我们一个希望，原来古方有这样大的力道，可以把中风后遗症给处理得这么好。那这是我们现在学中医的人，其实很多人都已经不晓得，或者是不敢承认。 【7.3 】
太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。 最后剩下的一点时间，我们教这个第三条的，葛根黄芩黄连汤哦，桂林本叫这个葛根黄芩黄连甘草汤哦。葛根芩连汤呢，它的病是怎么发生的呢？他说，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。”这样一条。这个汤剂啊，如果单独来看，这一条条目内有很多字都可以删掉。因为我们临床用，专门是要抓这个汤剂的主证哦。其实抓起来很轻松哦，就是问大便。你在拉肚子啊，大便会不会臭臭黏黏的？会不会烫屁股？那，都会。那会不会肚子绞痛？不会！那么就开了。就是我们临床上大概就问这些问题就可以开了。可是呢，他在条文上他其实有一些其它的意义哦。就是在别的条文做对比的时候，张仲景这样写是蛮好的。他首先说，“太阳病，桂枝证，医反下之。”那完整的一套桂枝汤证是什么样子我们大家都已经很熟悉了。那病在表，就不能说用下法，对不对？用了下法这个邪气就会内陷。所以当你在得桂枝汤证的时候，你家里人说他只不过大便稀，而给你灌……那个病可能过之哦，可能就变葛根芩连汤证，就是这样子一个变化。我们在临床上面，要遇到葛根芩连汤证的时候啊，是不是一定要感冒之后，桂枝汤证误被下过呢？其实不是的。我们临床上要得到一个葛根芩连汤证，非常容易的，说不定同学都有这样的经验。就是，大概是这样子，我们去一个餐厅吃饭，然后它的冷气有一点偏强。可是，几位客人都很重要，都在吃饭，你也不好把它关小。然后背就是风，然后一直吹，一直吹，一直吹，然后就觉得后脑后背开始越来越凉。然后等到这顿饭吃到快要完的时候，忽然觉得肚子怪怪的，然后忽然觉得不但肚子怪怪的，而且开始，呼吸急促起来，然后身上开始有汗滴冒出来，然后去到厕所拉肚子。其实葛根芩连汤最容易发生的状况是这样子。当他发生之后，如果是不懂经方派中医的人，就会到西医院挂急诊，西医就会说你是急性肠胃炎。其实葛根芩连汤的病机哦，用我们最常得它的过程来看待，你就会觉得，它的病机是十分之稀而少的。就是不是我们一般说哪里发炎或者是什么。它如果说，细化的时间上的角度来说这个东西，就像 那这个他说，“脉促者，热未解”，宋本是写：“脉促者，表未解”。那其实，促脉跟表证没有多少直接关系，对不对？你说脉浮者表未解还好一点。当然你不能说，葛根芩连汤一点表证都没有。因为，张仲景写说，“桂枝汤证，医反下之”，这是很有道理。因为，葛根芩连汤的发生跟桂枝汤证的发生，往往就在这一线之间。就是如果你在桂枝汤证的情况下，你的后脑勺要再多受一点冷气的话，就啪的变成葛根芩连汤了，它就是个桂枝汤证掉下来的状况。所以呢，这个脉促呢，我是觉得会有的，就是，它是有热的，因为流到大肠的那个水都是热的，都是烫的那个水。就是
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