这一章节，我们来讲一下血路循环中最常见的问题。 机器的监测系统能够时时刻刻监测体外循环的安全性，如果有问题，机器的监测系统就会给出警示。 透析机的各项监测传感器以动态的形式将动脉压、静脉压、跨膜压、电导度等等展现在显示屏上，以方便操作者的观察与记录， 护士要及时对各压力动态数值波动范围的变化加以分析，判断体外循环管路的正确性，严禁擅自增大压力监测报警范围。 常有护士嫌机器总报警，不是去处理预警内容，而是把压力监测安全值的范围随意增大，一旦体外循环压力值发生变化机器不能及时发出警报，所产生的后果就比较棘手了。 对于压力值得观察很重要，需要实时观察其变化，不能非等到报警再去处理。 举例：一患者刚上机时静脉压波动在100左右，治疗1小时波动在120左右，治疗1.5小时后上升到200左右，由于静脉压是逐渐升高没有超过报警界限，这个时候就需要考虑静脉回路是否有问题，排查引起静脉压升高的因素及早去干预，而不是等到超高限报警了，再去处理，此时血泵停转，等待你的就是棘手的问题了。 如果你的设备能够监测动脉压，建议你监测动脉压，动脉压不仅是监测血流量，还能有效的避免血管内膜受损，由于各种原因引起的血流量不足，静脉壶看见负吸现象，内瘘穿刺针很容易靠负压把血管壁吸附在内瘘针的斜面上，反复发生极易损伤血管内膜。 对于体外循环常见静脉压突然降低，多见于血流量突然中断，可能的原因，一种是血路管受压或打折，或插管的病人躁动而引发导管贴壁流量中断，另一种情况是滤器凝血，滤器凝血会有静脉压先低后高报警的情况 有一种问题要特别引起重视，对于无肝素治疗或可疑出血减少抗凝剂应用的，在这个过程中特别关注静脉壶上段是否有血凝块附壁， 如果有凝块，要特别注意观察，在有凝块的状况下，突然出现静脉压升高，有可能凝块掉下堵住了静脉壶内滤网，需要采取的措施是旁路、降低血流速、打开快速补液口，回血查看静脉壶内凝快现象，更换静脉管路继续治疗。否则停泵时间一长静脉壶及管路内发生瀑布似的凝血。 再有一种，静脉压忽高忽低的现象，上下飘动不稳定，要注意压力传感器保护罩和监测小管里是否有水，或者静脉壶液面过高，监测小管处有血液，时间长了发生凝集，静脉压就会出现忽高忽低的现象。 透析机的自检是对体外循环监测的安全保障，在上机之前检测设备功能是否完好，及时发现问题，及时解决，确保治疗安全。有时自检时碰到报警，觉得可以消除报警就没事，结果进入治疗后，出现报警的状况，无法正常治疗，无形中增加了大量的工作。 因此在自检过程中机器出现警示，首先解决问题，才能继续进行下一步。 一定记住：机器自检是保证医疗安全，同时保证每位操作者安全。 血路密封自检，可以有效地避免上机后从血路循环的各个连接处发生严重漏血现象，如果在血路密封自检不通过，说明血路循环的连接处不严密，存在可能漏血进气的风险。 平凡人原创作品，转载请注明出处。 感谢热心群友的文字整理。 |
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