◎止利四法：燮理升降法
【mp3编号：伤寒9.7.1】我这个，前几天啊去我教书的那个社区大学开教师会议，结果，我进了办公室啊都不晓得是叫办公室还是急诊室了。好多人都在生病啊，带口罩的带口罩哦，人人神情萎靡啊，老师见了面打招呼，第一句话就是你吃了药没有。大家都已经心照不宣地知道，他的确都病倒了。最近外面的感冒真的有流行得这么厉害哦，刚刚有个同学跟我讲什么，他们的公司也是全挂了，是这样吗？……那这个，我们最近的这个教的东西，跟同学教的东西哦，里面涉及到吐啊跟拉肚子的哦，所以同学过去的、现在的哦，还有接下来要教的，其实都有机会用得到。那就看看，在生活中考验一下自己辨证的能力。
【视频编号JT-Typhoid96-9-69-1】我昨天礼拜六啊来教这个课的时候，其实我那个时候在教书之前是觉得蛮紧张的，因为这一天的课啊要教到的，原来礼拜六的时候，我想出来要教到的药是赤石脂跟旋覆花，还有代赭石三味药。那我在家里头备课的时候啊，我就在发愁，觉得说如果在一天之中教这三味药的话，同学多半听了回家之后呢，旋覆花跟代赭石的药性会搞混，然后赤石脂跟代赭石的药性也会搞混，然后到最后听了一遍之后糊成一团，什么也没学到，会觉得因为它们那个药的走法呢有一些相似性，因此想到要怎么教的时候我觉得很头大，因为我觉得没有什么机会教好。
可是呢，昨天也不知道怎么样就拖着拖着，结果代赭石也没时间教了，所以只教了赤石脂跟旋覆花，所以姑且还不至于遇到这个问题，代赭石移到下个礼拜的话，那个时候我再来处理它跟赤石脂的差异跟旋覆花的差异哦，那这样子可能还可以勉强过关。
可是呢，我在今天要教的这两味本草啊，我也要跟同学先道歉，就是说这两味药啊，赤石脂跟旋覆花呢，都是在中医的本草学里面呢，讲到后来哦，会讲到很玄的地方的两味药。而它的那个，有些本草学家会说的，那个什么什么听起来很厉害的那个药性，我到现在还没有办法实验出一个确切的结果，也就是说，有一些这个理论啊，在现在还是在我的用药经验里面，还是处在空谈的层面，不能够落实在临床的用药加减上面。因此呢，我想这两味药啊，我今天教的东西呢，同学也姑且把它看作是今天教了一半而已啊，这样想就好了。因为我想可能以后我们还有别的地方会再一次的遇到赤石脂啊，那也有别的方子会再一次的遇到旋覆花，我看看在下一次跟它相遇的时候有没有机会把这个实验做完。因为目前为止啊，它这两个药这个比较玄的地方的那个药性哦，我到现在还没有得到实验结果哦，所以还算是悬在这个地方，没有一个了结的状态。那这些先跟同学报告一下哦，所以今天教的这些东西，我认为是并不算完整的。
那么我们上个礼拜看了三泻心汤，我们今天来看这个【8.38】条啊。【8.38】条呢，因为过去的伤寒的学习者哦，都是比较是依着宋本吧，所以呢宋本的它那个文字呢跟这个桂林本是小小的有一点点不一样。基本上对于学医来讲哦没什么差别了，但是语气上有一点不一样，听起来的故事有一点不一样。因此呢，在读宋本的时候，读者会有一种感觉，那感觉是原来张仲景这么逊的呀，好像说有一个人拉肚子，张仲景先出这个汤，然后没医好，然后他又换第二个汤，又没医好，然后又换第三个汤，还是没医好，最后第四个汤，不然你吃吃看吧，就是这样子的一个条目。那宋本呢，拜托，宋本的学习者那么用功地学宋本，当然是觉得这是医圣之书，对不对？那医圣看起来这么逊，那还得了，所以宋本的注家都要在教这一条的时候，特别附注一下说，这并不是张仲景医术烂，而是张仲景借着这样的故事，他要告诉我们治拉肚子有这四种方法，都是要替他这样拗一下啦。
那么，因为我现在教书是用桂林本啊，所以用桂林本会觉得比较轻松，因为桂林本的语气哦有两点，一个是看起来是会让人觉得，好像他在说的是，别人医坏了送到我这里来，所以就感觉像张仲景自己医坏的那个文辞的感觉哦，宋本的感觉就不存在了。所以就可以纯粹地说，啊张仲景他“谁医坏了那叫我来收摊了”这样子的感觉。而第二点呢就是，其实如果你把这个治拉肚子的这四段疗法哦都学会了之后，我们去想一想自己的临床的时候会发现说，哦，你说张仲景医术烂，第一帖方没好用第二帖，第二帖没好用第三帖，等到你自己临床的时候，才会发现，原来我也是这么玩的。所以到最后在坟墓里面的张仲景好像可以很狂傲地这样冷哼一声，你说我烂，不然你来玩玩看嘛。就大家玩起来都是平烂平烂哦，就是这样子的感觉。所以，这样我们真的把这条读熟之后，也不觉得张仲景医术多烂了哦，因为他的辨证点本来就是有一个暇疵有一个破绽，然后又变成进到下一个状态，这样子的一个条目。
【8.38】 伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞鞕，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与
之，利仍不止；理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其
小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤（碎），太乙禹余粮一斤（碎）
右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
那么，这条他说呀，“伤寒，服汤药下之，利不止。”他说这个伤寒哦，得了感冒啦，你吃了一个下药来下他，那当然就是一个误治啦，是不是？那误治了之后呢，这个病人当然也好可怜啊，就继续拉，拉个不停了，肠胃已经被打坏了。那这个地方“汤药下之，利不止”这句话呢，宋本是写什么呀？宋本是写“服汤药，下利不止”，所以，宋本的感觉就好像那一贴汤药就是张仲景开坏的，那这个桂林本的感觉是好像张仲景在指责的是别的医生开坏的。然后呢，当这个人有拉肚子的时候呢，他同时有这么个症状呢是“心下痞鞕”，那你说，心下痞又拉肚子，那我们比较适合的汤药是不是生姜泻心汤啊？那这样子的一个情况呢我们用生姜泻心汤，那么，那这个后代教《伤寒论》的老师，在这里哦都会写一个黑板啦，说是这里就开始教你止拉肚子的这个止利四法。
我们现在说这个止利，这个“利”是，我们今天要讲的这个条文的内容这个“利”都是没有病字边的啊，也就是它是比较是水泻而不是那种有掺杂细菌性感染的。如果要讲到这个“痢”的话，要在《伤寒杂病论》是另外一个脉络，如果是这种有细菌性感染的这种发炎的痢哦，这个痢疾的痢的话，那可能是厥阴篇的什么白头翁汤啦，少阴篇的朱鸟汤啦，或者是这个本篇条文就有的大柴胡汤啦，黄芩汤啦。就是说，如果是这个痢疾的话，是另外一个路数。所以我们今天要谈的这个利呢，只是拉肚子哦，就是一般性的水泻的那种感觉，还没有到这个病字旁的痢。
那他的第一个法叫做什么呢？叫做“燮理升降法”哦，燮就是调和的意思嘛。这个泻心汤法基本上的假设就是一个人中焦脾胃土虚了，所以呢不能够让一个人的阴阳调和，所以阳在上面下不来，阴在下面上不去，对不对？因此才会有这种上面热着闷着，下面拉肚子的这种阴阳不交的现象。因此，在遇到拉肚子的时候呢，他说啊，一般的老师就说，第一个法呀就是泻心汤系，补中焦并且升降阴阳，这是第一个法。然后呢，他说“服泻心汤不已”，吃了泻心汤却没有好，这宋本是写“服泻心汤已”，就是吃了泻心汤之后，“复以他药下之”哦，那差不多。他说，然后呢，又遇到什么外面的庸医啊，又用别的药给他下了。因为我觉得这个拉肚子是这样子啊，一直以来我们对于拉肚子就会有两路的思考。
如果是水泻，通常啊他是比较可能是偏虚证，所以就是比较是补啊，填补肠胃的药多一些。可是如果是这个“痢”的话，我们有的时候会假设这个人肠道里头有太多不干净的东西了，那个什么湿热的浊邪啊，要把它打掉，这个肠子干净了这个人才会停，所以就在这个辨证方式没有很清晰的时候呢，我想医术不够好的医生就会在这两路用药里面摆荡，想说“哎呀，人家吃了泻心汤没有好，那可能肚子里面需要来个通阴通用，把它洗得更干净一点”，然后就用下药来下它哦。
我觉得在学医的时候这种毛病，在学得不熟悉的时候呢，多多少少还是会犯到的。然后他说，用了别的药下过之后呢，“利益甚”，拉的更严重了，然后接下来医生再给他吃理中汤，因为发现下药不对的话，那用理中汤调补脾胃。那么，然后用了理中汤之后呢“利仍不止”，这个是桂林本的文字是这样写的，宋本的文字是“复以他药下之”之后就直接接“医以理中与之，利益甚”，就是给了理中汤之后拉得更严重了。那么这两个桂林本跟宋本不同的文气呢，其实讲的是不同的故事。我们桂林本讲的是，其实你用理中汤，并不是错，只是呢这个拉肚子的整个问题，可能不是理中汤能够全包的，因此你可能还需要用到下面两个法才能帮他收功。所以在桂林本的文辞之中是觉得，让人读起来的感觉是理中汤并没有错。可是，宋本的感觉是吃了理中汤“利益甚”，就拉得更严重了，于是呢，我们宋本的研究者为了维护这个医圣的面子哦，就又要为他解释一番，说因为汉朝的时候的下药多半是巴豆剂，用了巴豆剂肠胃道是处在热的状态，那你吃了理中汤这个热药，那这个热上加热，当然拉得更严重了。那就是研究宋本的人就要帮他补充一下这个可能性，那我们就无所谓了啊。那这个“利仍不止”这四个字宋本是没有的。
◎止利四法：温中补虚法
那用理中汤呢，就讲到所谓的止利的第二个法了，叫做什么法呀？——温中补虚法。因为他的中焦啊太冷了，所以我们要把这个虚冷的中焦呢补起来，它才能够得到疗愈，那这也是我们大家可以理解的思考啊。其实我们这个课上到现在，还没有正式上过理中汤耶，不过同学大家都已经是天天能够吃的状态了啊，是不是？所以我可以想见，以后教到太阴篇啊，少阴篇的时候可以教得多快啊，很多东西好像都已经晓得了。我是说一旦你《伤寒论》教完了太阳篇之后啊，很多内容你在后面看都觉得是老调重弹，越教越快的可能性还是非常的高的啊。
那这个，他说啊，理中，理中汤的这个理中呢，理的是中焦。当然了，其实治到这个中焦脾胃虚寒啊，你说理中汤也对，如果是下利清谷的话，那就开四逆汤啦。那四逆汤，当然我们会说四逆汤，你可以说是中焦药，也可以是说下焦药，因为四逆汤的它的基本假设是因为你的肾太寒了，所以身体觉得吸收营养也没有意义，所以就什么东西都不消化了，对不对？所以这个下利清谷的四逆汤跟这个理中汤，如果我们硬是要分四类的话，四逆跟理中都是在这一类，那因为赤石脂禹余粮汤就是另外一类了。
◎止利四法：涩肠固脱法
那么，这里呢张仲景就勾起下一句话了。他说呀，理中汤它把你的脾胃补暖了，变得有力量了，这是没有错，可是呢拉肚子的原因可能不在脾胃而在别的地方。而那个“别的地方”，我们就想啊，人的这个脏啊，在脾胃脏腑什么的，在脾胃以下的话，那就剩下肝跟肾了是不是？那我们又不是说过了吗，这个肾阳虚衰，肾阴实的拉肚子，四逆汤主之啊。所以照理说理中汤、四逆汤不是中焦治完了，四逆汤治下焦，那就没了嘛，那张仲景说还剩一个下焦，这个下焦是什么东西啊？我们如果要把赤石脂禹余粮汤讲到很玄的地方啊，就是要去思考说，张仲景说的那个下焦是什么东西，为什么没有包含到四逆汤所治疗的那个下焦里面？当然我们一般说到赤石脂禹余粮都会说它是一个固涩的药啊，所以一般论的说法就是“涩肠固脱法”啊。用了这个涩肠固脱法呢，它能够让你的肠子啊，好像那个已经坏掉的粘膜还什么东西啊就收住了，然后能够让肠子把这个大便，讲难听一点，夹得住哦，不然的话就会一直掉下去，就是肠子太松的那种感觉。那这个有没有效呢？其实这也是一个有效的方法。
◎止利四法：利小便实大便法
那他说，如果你开了赤石脂禹余粮汤之后啊，他还拉，那这个时候就要倒过去想了，是不是这个人的肠胃道啊——因为能够用的招也差不多用掉了，最后你就要想的就是——是不是这个人的肠胃道，它整体来讲吸水功能不良？那以我们今天的西医知识来说的话，其实肠子的吸水功能主要的力道是在小肠不在大肠。因此呢，要加强肠子的吸水功能来做这个收功的动作，那当然历代的医家是没有什么争论的，就说给五苓散就对了。所以呢，给了赤石脂禹余粮汤还不好，那就是要增加肠胃道的吸水功能，补小肠的吸水功能比较强的方子就是五苓散了，应该是比较方便的方子。所以第四个法呢，就是叫做“利小便实大便法”。听说教书的人讲到这四法，一定要抄黑板，因为你用念的，说是有一半的学生这个“实”会写成这个“食”啊，听说历代的老师啊回家之后，看到学生笔记都脸色惨变哦，所以这个地方一定要抄黑板。当你把这个水抽掉了，那这个人的大便呢就比较能够干成有形的东西了。这样子的一个四个汤剂的脉络。
不过同学啊，你不要说我们这边教到什么治利四法啊，写得黑板洋洋洒洒的，就觉得说这个很重要，其实不是耶。我觉得这个治利四法啊在太阳篇来讲，都是“行有余力,则以学文”的内容。怎么讲呢，因为太阳篇的拉肚子，同学最要有的观念是什么呀？是在这四法之前，我们从前讲葛根剂的时候教到了那个“逆流挽舟法”，还有没有印象？同学有印象吗？有吧。这个葛根汤、葛根加半夏汤、葛根芩连汤，就是讲说，当你太阳经受邪了，水气被打下来了，所以狂拉不止，你要把太阳经的邪气拉出去，让这个水气接回来，你的人体的水才不会再继续拽下来，是不是这样子？所以最近的感冒，同学们千万不要说学了这个治利四法就忘了太阳篇的重头戏是“逆流挽舟法”，包括后面那个桂枝人参汤都算得上是“逆流挽舟法”的一个变化，所以这个才是最重要的。后面的话其实日子久了，这四招谁不会用啊，是不是？大家都会用啦，问题只是用了一招没效再用下一招而已，大概这样的一个顺序。
◎赤石脂禹余粮汤
那我们讲了这样子的一个太阳篇的这个遇到拉肚子的这个几个主症的形态跟治则，那我们来看一看赤石脂禹余粮汤到底是在搞什么东西。赤石脂禹余粮汤呢，大陆的聂惠民教授编的那本医案集里头啊，她只选了一个医案，可是她那个医案我觉得选得蛮有意义的。她怎么说呢？她说啊，有一个古时候的故事啊，那个人他医的病呢是滑胎，就是这个妇人啊怀孕老是流掉。然后那个医生呢，就发现这个妇人有一个毛病，就是五更泻，大清早的时候啊会拉肚子。这个三更半夜，三更是半夜嘛，那五更是清晨了。那我们中医一般说到五更泻的时候呢，都会说是比较是肾虚的病，所以治疗五更泻常常什么补骨脂啊，或什么的，就是用补肾阳的药为主。
那这个医生看到有这个滑胎的惯性的体质的妇人呢，又有五更泻，她就说，然后那个妇人就吃过很多温补的药都没有好，那这个医生就讲说，这个病啊，其实已经不是正经十二脉所谓五脏六腑的病了，这样的病已经是奇经八脉的病了，她这个是督脉太虚，冲任不固，所以抓不住胎儿，那当然同样也会有这种呈现在五脏六腑的状况的话，就是清晨的时候会拉肚子的这种肾虚泻的问题。那个医生就提出一个字眼，这个字眼在解释这个汤的时候很重要的。他说，这个病人啊是“尾闾不禁”，他说他是尾闾不禁，所以这个病难医。他说本来啊你要从督脉补到任脉、冲脉去啊，这个补八脉的药还是有啊，补督脉最代表性的药就是鹿茸对不对，可是呢他说这个妇人又是屡屡坠胎，屡屡的会滑胎，然后呢，又是这个有五更泻的问题。她的这个尾闾是不收的，那这样子的话，你就算给了鹿茸啊，还是没有办法补得进去，都滑掉了。
像道家的经典吧，《黄庭经》（《黄庭内景经》）就有一句话叫做“尾闾不禁苍海竭”，怎么讲呢，他说，一个人如果尾闾不固的话，这个人的元气是一直流失的，所以就算你的元气多得像苍海那么大还是会流干，这是中国道家的一个思考。好像就是我们道家的思考会觉得，人的元气，当你丹田的气够了，它要往下走，然后从尾椎骨绕上来走督脉啊，有这么一个走法。如果尾闾那边好像开的，那这个气就没有办法收摄到你的骨髓里面去，那你这个人的健康基本上的一个可能性就没有了。那当然讲到道教的修练的话，可能听起来会比较严肃一点，但是呢当我们要讲到这个赤石脂跟禹余粮的药性的时候呢，就必须要探讨到这个尾闾不禁的问题啊。那当然尾闾不禁可能会造成这个任脉、督脉、冲脉都很虚，所以不能够收束住你的胎儿，那当然这个拉肚子的现象，清晨拉肚子的现象这也是一个很明显的指征，那这个时候呢，用的方剂通常也就是这个赤石脂禹余粮汤。
那这个赤石脂禹余粮两个药加到一起的时候啊，中医有时候会说这两味药是用来“固下焦膏脂之脱”。我们现在的人听到膏脂听到肥油啊，大概都会有一种不好的感觉啊，直接就联想到体重方面的问题，可是我们古代的观点里头，肥油这个东西是什么呀？那是人类很滋补的东西啊。所以基本上人类什么地方很油啊？健康的人是骨髓很油对不对？所以好的油我们是要收到骨髓，是要收到肾里面去的。如果你的这个尾闾不禁的话，你这个人可能呐大便的时候那个大便里头有很多本来该被你吸收的东西都滑掉了，那你的骨髓就一直空在那里，那在根本上这个人的健康就不行了。所以，这种膏脂这种说法，或者尾闾这个说法，或者就是一般我们说的肠滑嘛。其实肠滑就可以讲到比较轻松的这个方的使用点。比如说有些人啊，他那个肠子的状况是一咳嗽呢，就有噗嗤，一团稀稀的大便喷出来，那样子就叫肠滑，那样子其实就可以用赤石脂禹余粮汤了。就是你肛门的最后一段，就在尾椎骨那一段，如果失去了收束的力量的话，那这个是赤石脂禹余粮汤在管的。如果你是不小心怎样就会喷出一小撮大便的那种状态的话，那种肠滑也是这个汤在管。
当然呢，我们这个汤在临床使用的时候啊，是不是一定要单用它？那不一定。我觉得，单用它的一种思考呢，比较是因为宋本前的写法是吃了理中汤更严重，是摆明就不能再吃理中了。可是我们今天的临床呢，会发现其实很多赤石脂禹余粮汤证的人呢，他同时是具有理中汤证的，对不对？那尾闾不禁的人同时中焦虚寒，这样是很常有的。所以今天我们要煮这个汤的话呢，两个方合在一起用的机会是很高的。不要说你硬得是固涩了尾闾哦，可是中焦还是虚寒，那那个大便还是要往下走啊，对不对，那你把那个地方尾闾塞住了，好像更惨，对不对，所以不要这样子哦。我们今天在使用的时候常常就跟理中汤合用就可以了，不用硬把这两个方掰得那么开。像后面要教到的那个旋覆代赭石汤的话，那根本就是一个治标的药。旋覆代赭汤在用的时候啊，那个病人的病根在哪里要另外用别的方来解决的，它那个方子不能够单独吃长期才要治根，所以就方与方的搭配来讲哦，我们也稍微知道一下。
◎本草：赤石脂
那么，我们接下来呢来讲一下这个赤石脂这味药。讲义上面啊，我给的这个赤石脂的《神农本草经》的内容啊，同学就不要太当真，怎么讲呢？因为《神农本草经》在石脂这个条目上面啊是有很多不同的版本的，因为有些版本呢是这个青石、赤石、黄石、白石、黑石脂全部放到一起，然后凑成一个整条，那有的版本是硬把它掰开来，说这几条给红的，这几条给白的这样子。所以，我选到的这个掰开来的版本呢，其实并没有跟其他版本的《神农本草经》的这个石脂的内容有切得很齐，所以里面的内容我们姑且就不必太在意了，我们就稍微说一下这个药物的效果是怎么样，这样也就好了。
《神农本草经·赤石脂上品》：味甘平。无毒。生山谷。主养心气。下利赤白。小便利及痈疽疮。久服补髓益智。不饥。轻身延年。
那这个赤石脂呢，同学对它的一个基本的认识哦是先把这个本草经的内容做一个修正。《神农本草经》写的是“味甘平”，对不对？可是实际上我们在用这个药的时候，还是觉得这个药性是温的，不会温到像人参黄芪那么温，但是它不是平性的，是温补的药。而如果你以燥药或湿药的角度来讲它的话，这个药的药性是温而燥的。因此呢，如果你的肠胃本身是已经是一个热证的时候，基本上是不太会用赤石脂的哦。
赤石脂是用于一个寒而湿的肠胃，这是一个基本的药性上面的思考。当然，到了后代它的味道呢，也有些医家写它的味道是酸的，因为到后代医家呢很多人会认为它是有入肝的药性，有入肝补肝的药性的。因此呢，等到后代开始使用它的入肝的药性的时候，自然就把它说成是酸的药了。
那赤石脂基本上呢，它是什么东西啊？如果用我们今天的话来讲就是红色高岭土，质地很细的那种泥土，红颜色的，听说澎湖就有产嘛。我觉得我们中国人的矿物药一向都是给人一种不太安心的感觉。你说我朱砂能够每天吃吗？我硫磺到底吃多少比较好？所以听起来让人觉得毛毛的，怕吃出事。
但是赤石脂算得上是矿物药里头相当安全的一种。赤石脂是有补性的，如果要说补血的话，基本上红色的泥土粉多多少少都有铁的氧化物啊，多多少少可以补血。当然你说中国人最补血的是人工的胤丹嘛，就是用醋洒在铁上面生的那个锈，那这个是道教比较第一级的补血药。但是，不用特别那么样子去造的话，第二级的补血药就可以轮到赤石脂了啊，这是这样一个使用上的可能性。
我们这个讲义上面讲说，主养心气，然后治这个下利赤白，那当然石脂石脂，本身是固涩药嘛，所以拉肚子啦，或者是女人赤带白带这种病哦，多少都有收住那些东西流下来的效果吧，这是一个层面的说法。那么至于说，中国古时候在《神农本草经》的时候啊，什么五色石脂啦，五色灵芝啦，那都是什么色入什么脏，那既然是红的石脂那就自然而然会写它补心啦，白的就补肺啦，黑的就补肾啦，这是一个好像中国人用药的基本逻辑。那你说这个逻辑可笑吗？在赤石脂来讲，我觉得还好耶，并不可笑。
因为呢张仲景那个治心脏病心绞痛那个方，乌头赤石脂丸，简称赤石脂丸，它的的确确你可以说它就是用赤石脂当引经药的。当然你说花椒要入心也对啦，但是赤石脂在那个里面也的确是有引经的效果的，用了赤石脂，那个药性就固着在肉体的心脏这里了，因此我们认为它这个养心气的效果是有的。
那么赤石脂的药性啊，因为张仲景是这么用的，因此呢历代的医家，在所谓的前期医家，就是从唐宋到元明这一段的医家呢，对于赤石脂的感觉都是觉得这是一个固涩药，【视频编号：JT-Typhoid96-9-69-2】那么，没有做太多的思考，那么只是他们在看待这个固涩药的时候，会一直有一个蛮疑惑的地方，就是赤石脂有一种效果是下胞胎。女人生完孩子啊剩下来的那个胞胎挤不下来的时候，可以用赤石脂来下胞胎。那些医家也会觉得说，怎么这样，不是一个固涩药吗？那既然是止拉肚子的，那你治坠胎的，那那吃了之后，胞胎应该更下不来才对啊，为什么吃了之后胞胎反而能够下得来呢？
因此，在这件事情上面来讲啊，医家也会觉得很头大，后来差不多大家就会引述这个李东垣讲的一句怪话啊，就是金朝金元时代的李杲，他就说“胞衣不出，惟涩剂可以下之”，说是要用涩药才能够下胞胎。因为大家都不知道是为什么，所以就大家都引用说，因为李东垣说这样，所以你看他是对的哦，就是这样的一个说法。
但是呢，到了明清，明代到清代之后呢，本草学家就开始会去探讨赤石脂另外一个层面的药性。比如说在某个版本的《神农本草经》啊，说赤石脂是治头疡的，就是什么头上长疮，吃赤石脂可以好。固涩药，固涩药，为什么会治到头上烂呢？大家就要开始想那是什么东西，那当然我们本草学家也开始为赤石脂提出了一些象征的画面。那这个象征的画面是说，比如说像是清代的邹澍哦，邹润安，他就说，赤石脂呢是一种两个石头的中间呢夹住的这个红色的粉。他就说，好像两块石头是被赤石脂这个东西粘在一起的，那赤石脂就像石头的粘胶对不对？那石中夹的红粉这件事情，如果你用地球来象征一个人的人体的话，石头就像人的骨头对不对，那石头中的红粉像什么啊？人的骨髓。所以呢，就会说，其实赤石脂啊它就是一个把这个元气什么东西啊收摄到骨髓里面的药。那收进骨髓之后呢，它就会让骨髓里面能量慢慢慢慢通到脑子里面，然后通到脑子里面，哎，头上的一些问题就解决了，就是姑且这么说。
这个说法其实也有另外一个偏过去的讲法说，赤石脂其实是一个温补肝的药，那你这个肝里面呢阳气越来越旺了之后啊，人的脑就会得补。因为后代人常常说赤石脂是酸温的药，那为什么要这样子说？因为在中国人的观点里面啊，脑这个东西也是肾，就是脊椎骨上去算肾。可是，唐朝孙思邈提出脑跟肝胆同进退的观点，所以我们也会说脑是属于肝，肝脑同源的这个论点。
那到底那个说法比较对，其实两个说法都有可能对，因为如果你临床开药真的开到脑病的时候，你就会知道你用药的那个路数有的时候会动到肝，有的时候会动到肾，尤其是脑部的肿瘤的时候啊，你动到肝药的机会是很多的。或者是我们这个人啊肝气上逆冲头，蜘蛛膜破裂什么的，用这个下堂课要教的代赭石把它降下来的时候，那代赭石很明显在降肝气不是降肾气的。所以那个时候你会知道说，哦，原来肝的这个气的压力会形成脑的压力，所以，如果我们中医在说到脑瘤的这个病的时候，有的时候说到体质，如果你要从五脏论治的话，就是这个人看一下，他是肝阴实还是肾阴实，哪一脏阴实就治哪一脏，那这个脑的这个肿瘤的问题才有可能从根源的地方被解决哦，是这样的一个思考。
那么，赤石脂这个补髓而入脑的这个效果呢，在唐代时期的方子我想比较代表的就是我们之前的介绍过的那个虚羸无比山药丸啦，就是类似的山药丸方子还不少，可是呢，就惟独这么一个有赤石脂这一味药的这个山药丸啊，他会特别强调吃久了之后，药性通中入脑，鼻必酸痛，对不对？那个药气它会通到脑子来的，这也可以说是赤石脂的药性的一个指标啊。你说它补油，让人的身体收摄这个膏脂也好，让人的身体把这个营养啊，能量啊都收摄起来，储存起来之后，那之后这个能量是有可能沿着肝或者是肾的这个路径啊向上升达的哦。
因此，你不要说它是一个重镇的药，它的药性是一个很慢很慢的补药。如果你要吃赤石脂当补药的话，不是一天两天见效的哦。赤石脂当补药的时候，没有那个什么一剂知，二剂已的，就是慢慢吃慢慢吃，吃到有一天你的肾阳跟肝阳都升得起来了，就算是效果很不错了，就是一个少量久服的药物，从这个角度来认识赤石脂。那么，这个就跟我们后面要讲的那个旋覆花跟代赭石那个方向性是不一样的，旋覆花代赭石那个感觉，那个最后的结果都是往下的，但是赤石脂最后的结果是往上的。所以说它治头疡，入心，治心绞痛，像这些东西都不像是重镇药会做的事情，对不对。
那么，这是一个层面。那另外一个对它的本草的象征物的解释呢，也是可以说是邹澍提出来的，他说呀，这个药它在本草学之中你要给它一个什么样的定位的时候呢，蛮特别的。怎么说呢，比如我们说到什么磁石啦，朱砂啦，铅丹啦，代赭石啦我们都会说这个药是重镇药对不对，是帮你安神啦，把什么气压下来啦，对不对，它有那个重量嘛。
可是呢，这个泥土粉啊，没那么重，那赤石脂算不算得上是重镇药呢？不算。你说它算不算固涩药？固涩药算。但是我们要说它固涩的力道呢，这个药之所以好，就是因为它不止是固涩，它是让你的尾闾能够收纳东西到骨髓，所以才固涩，好是在这个地方好，不然的话涩药那么多，轮不到赤石脂作为一个代表性的涩药。
而邹澍就提出来说，其实除了涩药之外，这味药呢，迥异于其他本草的一点的是，它是銲药。这个銲，当然今天你要写火字旁也是可以啦。他说这个东西的存在啊，就像是把两块石头粘合在一起的这个中间那个用来拼接两块金属的合金一样啊。那么赤石脂的使用上面呢，它对于人体的影响呢，以及跟它在同一个方剂里面的其他药物的影响就都会有这个焊接的力道出现。
比如说像这一类的讨论呢，比如说这个邹澍啊他就说，你看哦，治疗心绞痛心中寒气凝聚的这个乌头赤石脂丸啊，他的病啊是胸口里面也痛，背上也痛，他说你看啊，这个病情其实是一个心脏病，可是呢，他说这个病啊，病或者药哦，在面对赤石脂的时候，他说赤石脂在处理的是一源而二歧的问题，就是病是同一个病，可是发起来了之后，那个症状是散开的，这一块那一块的，胸也痛，背也痛，这个时候呢就算散掉了，或者说我们在讲少阴篇，有一个治少阴便脓血的方叫做桃花汤，那赤石脂红得很漂亮哦，煮出来的汤像桃花一样的。那这个桃花汤他也说，少阴病不是人累累的想睡觉嘛，对不对，水运化不良，这叫少阴病。可是这个少阴病呢又岔出一个症状是肠胃道发炎，便脓血。这也是少阴病的那个病啊分岔出去了。当人的体质有同一个病根可是岔出那种完全不一样的症状的时候，那个时候会动到赤石脂。
当然，邹澍这样的假设有一些牵强哦，他的书里头的讲法，有一些他的病，我觉得他是有点硬掰啦，像什么赤石脂禹余粮汤不是就是拉肚子嘛，对不对，那他偏要说拉肚子而心下痞，所以尾闾不固，有个病是岔出来变成这个心下痞了，我说这简直是胡掰了哦。所以，不要太相信这件事情，因为一般来讲，我们在处理赤石脂禹余粮汤证那个肠滑的时候，是不管心下痞不痞的哦。所以，我们不必把这个话当真到那个程度。
可是呢，像这一种，中医的这种象征物的这种本草的认知学啊，就会跟别的学派的领域有一线之差，因为呢像是乌头赤石脂丸，对不对，里头有一个用药的这个很特别的地方就是又用附子又用乌头。那我们中医因为以这样的角度来认识赤石脂，所以看到一个方子里面有附子又有乌头呢，是觉得看得很开心。你知道，你知道，就是乌头要到外面去祛风邪，附子要在里面补阳气，有一个赤石脂把这个东西联属起来，内外的病，岔出去的病就要用这个药岔出去，那我们看了就觉得很美丽，就觉得感觉很好这样子。
可是呢，相对来讲，比如说像日本的医家，吉益东洞写的是《药征》嘛，后来这个邨井琴山写了一个续集的《药征》，《药征续编》，那这个邨井琴山呢在写《药征续编》的时候就说，哪有人乌头跟附子同用的？不是就是同一种植物嘛，干嘛用两遍，你看仲景其他方有这样用吗？一定是写错，所以呢，乌头赤石脂丸里头那个乌头附子同用那个乌头一定是抄错了，所以我们把它改成乌梅。那乌梅有没有效，刚好乌梅也有效，因为乌梅是厥阴区块引经药，也可以把药引到这边来，所以乌梅也行。所以现在就说，这个论点就是说，当邨井琴山这样讲的时候，你会知道日本人对于人体的病机学和中药学，他的看法跟我们中国人是有一线之隔的。所以有些东西我们中国人会觉得很理所当然就接受了，日本人会觉得很尴尬。这是那种哲学上面的不同产生的一种磨擦跟撞击的感觉。
那么，那我们说赤石脂这个焊接药性啊，如果以人体来讲，什么桃花汤证这个便脓血，那便脓血就是我们现在说的下利赤白，对不对？然后呢，或者是虚羸无比山药丸，它是搞什么东西啊，或者是这个赤石脂禹余粮丸什么东西，其实，多多少少会有动到它这个所谓的焊接气血的力道。这个焊接气血的力道啊，我从前呢，我说这个实验没做完，因为中间有几件事情，让我觉得我已经搞不清楚到底是怎么一回事了。比如说我从前想要试吃看看虚羸无比山药丸，因为我听说有人真的吃到鼻腔会酸痛，所以我就觉得说感觉好像很爽哦，来吃吃看。结果我并没有吃到有鼻腔酸痛的感觉，也不知道是不是没恒心了，因为我这个人吃药是经常要花心的哦，就吃吃这个，吃吃那个。
可是呢，在吃这个虚羸无比山药丸的时候，我的确是能够体会到那个赤石脂的这个焊接气血是什么感觉。就是身为男人啊，你吃这个药的期间，你在射精的时候啊，会觉得身体什么地方被扯到了。就是，你知道吗？我们说禹余粮，禹余粮这味药啊，之前出现过，那个禹余粮丸是治什么啊？治小便与阴痛，对不对？尿完尿之后，尿道啊小腹啊会抽痛抽痛，那为什么？
因为你的尿还没有气化完，你就把它放出去了是不是？所以这个膀胱无力的人，他那个气化不完的尿他会想把它抓回来对不对？那这个小便与阴痛，你吃了这个赤石脂的这个药的话是什么？射精时抽痛。他就是用，你的气——它就是不怎么喜欢你的元气往外跑，就是把它粘住，那你如果真的要做一些比较损伤身体的事情的时候，就会被它遏制一下哦，就是赤石脂跟禹余粮这样一个相对的存在呢，还是蛮有意思的。
那么，就是不要扯到哪里，你知道，通常扯到侧边的腹部啊，就是让你一种感觉，它就不允许你的精液气化出去，它觉得说你这个人已经够虚了，不要再损耗，就是有这样子一种调调。那我就觉得说，哎，这个调调不错啊，如果你要让一个镇固他的元气，这个药是有用的，对不对？那当我这样想的时候，刚好那时候有一个助教，他的身体很虚，那我给他的方子主要是开小建中跟桂枝龙牡汤轮流吃，然后呢我就说，既然你这么虚，又这么好色，那我们加点赤石脂来焊接气血好了。结果呢他吃了加了赤石脂的桂枝龙牡汤之后啊，每天都一定会梦遗，吃得吓死我，原来还以为他是药证相反，后来发现不是，是我开错，开坏了，其实桂系的药跟赤石脂系的药本来就是反药，对不对？应该不要说反了，精确的讲法叫做畏药。
从前我们在教那个太阳上篇的时候，有提到李可老中医提倡那个三畏汤，同学们有没有印象？三畏汤是治疗胃溃疡跟消化的问题嘛，但它的三个结构就是人参搭配五灵脂对不对，那人参跟五灵脂搭配在一起是治什么呀？就是有瘀有破那个溃疡，这两味药加下去，人参跟五灵脂是相畏的药嘛，是不是？那所以呢，加到一起反而特别对这个溃疡类的问题很有效果。
那个第二组畏药是公丁香跟郁金，那公丁香跟郁金也是相畏的药啊，但是公丁香跟郁金加在一起，就是如果你的这个胃病是有胀气的，就是单纯的，我们不论泻心汤证那种单纯心下痞的，那就是公丁香跟郁金一比一嘛哦，这个讲义都有，同学可以回去看。那如果这个人的脾胃的这个慢性肠胃炎是有五更泻的，就是脱水的哦，就是这种结肠炎的哦，滑脱、脱肛的这种东西的话，那要用什么？那就是肉桂10克加上赤石脂30克，肉桂当然是指好的肉桂了哦，好肉桂跟赤石脂加在一起的时候，是专门用来补命门火、镇固尾闾的结构。
那么，理论上三畏结构是临床上会很好用的，可是我那时候桂枝龙牡汤加了赤石脂以后，就是兵败如山倒，那么你说这是因为赤石脂跟桂是畏药呢，还是说仲景桂枝龙牡汤本来就是不能乱加减的方——我那时教虚劳的时候讲说，桂枝龙牡汤大家想加东西，加来加去发现只能做一个二加龙牡汤出来，再加就垮掉了——所以还是说，龙牡已经是桂枝的载重量的极限，赤石脂一加变成压死骆驼的最后一根稻草？不知道。所以赤石脂那个焊接气血的药性，到底要加在什么方里面能够发挥到最高效果，至少是桂系的药我到今天的实验是到这个地方当掉了。那么当然如果是已经有的方子，确定有效的，那就是虚羸无比山药丸，那虚羸无比山药丸算是用起来还算好用的药物啊，从这个角度我们来认识赤石脂。
那么，当然呢赤石脂它的药性哦，我们如果要讲，历代在使用它的临床经验的话呢，大概有几个路数可以讲。一个是它治脾胃的病，一个治疗滑脱的病，另外呢，它又是一个补血的药，一个止血的药，大概可以从这些理路来看赤石脂。我觉得赤石脂是一个很好用的矿物药，同学把它学起来，家常之中啊，用到它的机会还是不小的啊，今天这个尾闾不禁的人啊也不少啦，也不少啦。
不然我们就休息一下好了，给助教换个带子，我们再回来上。
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