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桂枝10g、制川乌15g( 先煎)、 葛根30g、赤芍10g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g、木香10g、郁金10g 帕金森病属于中医“ 颤证” “ 拘病"等范畴。其病变部位在脑，涉及肝脾肾。肝在体合筋，主藏血，肝血不足则筋失濡养，出现手足震颤、筋脉拘急；肾主骨生髓，上充于脑，肾虚则髓海失充，脑失所养，出现反应迟钝、动作缓慢；脾在体合肉，主运化，为气血生化之源，脾气亏虚则气血生化乏源，致气血不足，肌肉筋骨失养，加之脾虚运化失司，水湿内停，浸淫肌肉腠理，致肌肉拘挛强直。脾胃虚弱，痰湿内阻，肾精亏少，气血不足，肝木失于涵养，导致虚风内动，发为震颤。同时，帕金森病为慢性病，久病入络，瘀血阻滞，且颤证患者常伴情志不遂，郁怒伤肝，郁而化火。总之，其病机总属肝脾肾、气血亏虚，虚风内动，并在此基础上，形成痰、火、瘀之标。而中医对帕金森病疼痛的认识及研究是离不开整体把握的。众所周知，帕金森病的发病与肝脾肾三脏相关，其多为本虚标实之证，本虚为肝脾肾不足，气血两亏，标实为内风、瘀血、痰热。而疼痛的病机不外乎“ 不通则痛” 、“ 不荣则痛” 两条。故肝脾肾亏虚、气血不足，肢体经脉失养，不荣则痛。再者，气血阴阳亏虚，则营卫失充，卫外不固，风寒湿邪趁虚外袭，导致经气不利，气血运行不畅，血脉瘀阻，不通则痛，故帕金森病伴发疼痛则成为势之所然。加味桂枝加葛根汤为导师雒晓东主任医师治疗风寒湿型疼痛之常用方，是以桂枝加葛根汤为底方基础上加用制川乌、郁金、木香而成，具有祛风散寒、除湿止痛、行气活血柔筋之功。其中，桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，原是治疗太阳中风兼太阳经气不利之证，用于“ 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者” 者。该方调和营卫，祛风除湿，散寒行气活血，使得营卫调和，风寒湿之邪速去，气血得以敷布，络脉得养，从而达到止痛之目的，同时葛根等药亦能濡筋、缓解拘挛，对于帕金森病伴发疼痛有很好疗效。本研究亦证实加味桂枝加葛根汤用于治疗帕金森病疼痛患者具有显著确切疗效，值得临床推广。综观全方，以葛根为君药，解肌舒筋、通痹止痛：桂枝解肌发表、温通经脉，制川乌祛风湿、散寒止痛，两者相配则温经散寒止痛之力更著；赤芍具有凉血散瘀通经止痛之功，与桂枝相配则调和营卫气血，与制川乌相配则能制制川乌之燥热；郁金、木香行气活血止痛；姜枣调和脾胃，甘草调和诸药。诸药合用，使营卫气血调和，风寒湿之邪速去，筋脉得以濡养。中医学认为，风寒湿型帕金森病疼痛乃为营卫气血亏虚，风寒湿之邪留驻所致，针对此病机，采用祛风散寒、除湿止痛、行气活血濡筋之法，应用加味桂枝加葛根汤治疗帕金森病疼痛，切中病机。 |
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