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四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎 房定亚老中医是中国中医研究院西苑医院主任医师，业医数十载，经验丰富，疗效卓著，医名远扬。房老用药简捷灵话，吸取现代医学之长，在辨病与辨证的基础上擅用专方专药，所治银屑病关节炎，疗效显著，现撷其点滴，以飨同道。 银屑病关节炎是属于银屑病中的一个特殊类型，故也称为关节病性银屑病，在中医学中本病属“痹证”范畴。银屑病关节炎是一种自身免疫性疾病，其临床表现为全身红色丘疹，以后可扩大融合成人小不等的斑块，表面覆以多层银白色鳞屑，关节疼痛，损害以不对称小关节为主，指甲损害如指甲凹陷、横行或纵行的隆峭，查类风湿因子多为阴性，c反应蛋白阳性，血沉偏快。房老认为很多病的急性期治疗，是阻断病情发展的关键。现代医学的发展证实，许多疾病的发病过程均伴有炎症，和免疫密切相关，不可分割，两者在组织、细胞及分子水平上相互渗透。银屑病关节炎是表皮细胞过度增生的炎症性疾病，与免疫异常有一定的关系。一般认为银屑病关节炎患者免疫功能减低。 银屑病病因：多由机体阴阳失调，复感外邪，或因素体阳盛，内有蕴热，复感阳邪，内外相合，闭阻经络，窜入关节，腐蚀营血，由此造成皮肤关节等损害。 银屑病病机：多为风燥热瘀，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，银屑病关节炎急性期多为热毒之邪胶着关节，使气机阻滞，导致关节掀热，痛如锥刺或如毒虫咬伤，如《灵枢》所述：“……此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。” 西医分析：银屑病性关节炎为自身免疫性疾病，易引起血管病变。本病主要的病理改变是炎症性滑膜炎，本病滑膜主要的改变是血管的改变，毛细血管、小动脉血管壁明显增厚，内皮细胞肿胀，血管壁有淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。 中医治则：清热解毒，活血通痹。 方药：四妙勇安汤加味。 分析：四妙勇安汤出自《验方新编》，由玄参、当归、银花、甘草组成，功能滋阴活血，清热解毒，原为外科常用方剂，临床常用于血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓性坏疽等。方中银花、玄参、生地、生甘草、虎杖、白花蛇舌草、山慈姑、鹿衔草清热解毒、消炎止痛；当归活血化瘀；白芍缓急止痛。 临床加减：若关节疼痛明显，关节僵硬，可加蜈蚣、全蝎等虫类药穿筋透骨，逐瘀止痛；若关节红肿明显，皮疹色红，脱屑多可加苦参、龙胆草；瘙痒明显可加白蒺藜、白鲜皮。 现代医学证实：银花、当归、甘草都有增强免疫作用，生地、甘草具有促肾上腺皮质激素样作用，从而抑制非特异性炎症产生，白花蛇舌草、山慈姑、鹿衔草有调节免疫机能的作用，且白芍所含芍药甙具有较好的解痉镇痛作用，诸药配伍，则成为有效的抗炎免疫调节药，从而起到有效的治疗作用。 【病案举例】 尹某某，男，64岁。患者因诉“反复周身散在皮疹、脱屑20年，近期加重，伴指、腕、肘、肩关节疼痛半年”于2001年6月1 7日收住人院。患者20年前始见周身散在红疹，轻度瘙痒，且渐见白屑脱落，局部可见结痂，以双下肢、后背及头部为重，至某院诊断为银屑病，予药外用（具体不详），病情好转，后每于春秋季节发作。半年前全身瘙痒，伴右中指、腕关节及左肘、右肩关节疼痛、恬动不利，时有低热，至某医院就诊查ESR 52 mm/h，并收住人院。 人院后查体：全身散在皮疹，融合成片，头部如积粉，胸背红如虾皮，伴有紫斑，脱屑局部有结痂，右中指、腕关节肿胀明显，活动受限，指甲板浑浊，呈“匙”状指，表面凹凸不平，有纵峭。 化验：FN7（一），F-,SR 56 mm/h，HLB 27（一），类风湿因子（一），C反应蛋白(+)。 中医诊断：银屑痹（毒热痹）。 西医诊断：银屑病性关节炎。 治则：予中药清热解毒，滋阴凉血为主。 处方：银花30 g，玄参30 g，当归30 g，生甘草10 g，蜈蚣l条，生地30 g，白芍20 g，水牛角20 g，虎杖15 g，苦参15 g，龙胆草10 g，蒲公英20 go水煎服，每日服2次。 二诊：连服15剂，患者关节疼痛好转，红肿以中指近端指间关节及双肩关节明显，脱屑减少，行走灵活，局部瘙痒。 处方：前方去水牛角、生地、苦参、龙胆草，加稀莶草10 g，蝉蜕6g，白鲜皮2,0 g，汉防己20 g以活血止痛，止痒除湿。 三诊：连服14剂，患者关节疼痛明显好转，仅觉右肩关节轻度疼痛，疹色暗，无脱屑现象，苔薄腻，质淡红，脉弦。 处方：银花30 g，当归30 g，玄参30 g，甘草IO g，生黄芪30 g，陈皮20 g，虎杖15 g，清风藤15 g，白花蛇舌草20 g，山慈姑10 g，汉防己20 go 四诊：服15剂后，患者关节肿痛消失，手指、腕、肘、肩关节活动灵活，全身无红疹，无脱屑现象，复查ESR 18 mm/h，类风湿因子（一），C反应蛋白（一）o |
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