32．16加味四妙汤(房定亚)

32．16加味四妙汤(房定亚)

[组成] 银花30克 生地20克 玄参20克 生甘草10 克 白花蛇舌草20克鹿衔草15克 山慈菇lo克 当归15克白芍30克萆薢20克薏苡仁20克青风藤30克 [功效] 清热解毒，活血通痹。 [主治] 类风湿性关节炎急性发作期，症见关节红肿焮热，痛如锥刺。或见发热，烦躁等。 [用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。 [方解) 本病急性发作期多为热毒湿邪胶着关节，使气机阻滞，导致关节红肿掀热，痛如锥刺或如毒虫咬伤，且起病急骤，病情发展迅速；全身症状有发热、烦躁等症。治宜清热解毒、活血通痹。用四妙勇安汤加味治疗，疗效显著。方中银花、生地、玄参、生甘草、白花蛇舌草、鹿衔草、山慈菇清热解毒、消炎止痛，其后3味药有调节免疫机能的作用；当归活血化瘀，白芍缓急止痛，萆薜、薏苡仁、青风藤祛湿利关节、消炎止痛。若关节疼痛明显者，可加蜈蚣、全蝎等虫类药穿筋透骨、逐瘀止痛。 [按语] 类风湿性关节炎中医辨证根据急性期、中、晚期临床表现分为热毒痹、寒湿痹、肝肾阴虚痹3型。本方是治疗热毒痹的有效方剂。可以阻断病情发展。如关节肿痛者，加羌活、清半夏至30克祛风化湿止痛，大量清热解毒药中配小量宣痹祛湿通络之品，使热毒去，痰瘀消，气血疏通，效果甚好，这是房师的经验之一。 [典型病例] 李某某，女，40岁。 患者1月前无明显诱因出现双手指及腕关节疼痛，自服阿斯匹林、布洛芬无效，症状日益加重，于1996年1月14日来门诊求治。症见双手近端指间关节、双侧腕关节红、肿、热、痛，晨僵明显，每晚发热，体温37．8,---,38．6℃，口渴、心烦，睡眠差，大便偏干。查：双手近端指间关节及双侧腕关节肿胀、压痛、皮色发红、扪之灼热，不能握拳、握力差，舌质红、苔白腻微黄，脉滑数。化验：血沉96mra／h，类风湿因子(+)，C一反应蛋白 (+)，抗“O”阴性。中医诊断：毒热痹，西医诊断：类风湿性关节炎。治宜清热解毒、活血通痹。选用加味四妙勇安汤：银花30 克，玄参20克，当归15克，生甘草10克，白芍30克，清风藤 30克，白花蛇舌草20克，鹿衔草15克，萆薢20克，威灵仙15 克，山慈菇10克，蜈蚣2条，生地20克，水煎服，每日1剂。上方服12剂后，手指、腕关节肿痛减轻，体温恢复正常，患者仍感夜间关节疼痛，查双手指及腕关节肿胀减轻，皮色微红，舌红、苔 白腻，脉滑，睡眠差，大便稀，前方银花藤改为银花30克，．去生地，加羌活30克，清半夏30克，服上药12剂后，关节肿痛基本消失，手指、腕关节活动灵活，复查血沉18mm／h；类风湿因子 (+)，c一反应蛋白(一)，随访半年未复发。