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小议POI：巴别塔之名 共4部分，本次为1/4 若需转载，请注明出处。  生命与衰老是永恒的话题，我们会时常觉得新生是美妙的，是希望的开端，甚至是重生的宏愿；衰老最好是延迟的，大多数人都会有长寿康健的期许，长生不老虽不可及，却也会或多或少地在心头闪现，万一是真的呢。  “今年二十，明年十八”，这句风靡一时的赞语是上海制皂厂生产的白丽牌香皂广告语。 在女性衰老的常态过程里，卵巢与其它器官相比，是较早进入衰竭的，甚至不到人体生命的一半，衰老本身即已让人易生悲感，那为过早的衰老嚎啕大哭一场，是不为过的，说POI是妇科内分泌的难点亦无可置否。  名称是种象征，从历代帝王的家族史不难推测名字是极为重要的，即使在现当代，很多人都会觉得名字是只个代号，但是在开具出生医学证明时就不那么简单了，随父姓随母姓的不同极有可能是家庭大战的导火索。起名是种艺术，好的名字可以让人记忆犹新，可以知晓家庭内在的联系。而作为专业术语，明晰的称号，明确的涵义，会让我们对疾病的了解有莫大裨益。  迄今为止，我们为POI起了三个主要名字，分别是卵巢早衰、原发性卵巢功能不全和早发性卵巢功能不全，其它的小名比如早绝经，过早绝经，性腺异常等等，我们先来简要看看几个大户人家给出的意见和指南，包括美国生殖学会（ASRM）、美国妇产科协会（ACOG）、欧洲人类胚胎及生殖协会（ESHRE）和国际绝经协会（IMS）。  Premature ovarian failure（POF）多译为卵巢早衰，是指在40岁前卵巢功能衰竭，主要症状是月经停闭，性激素表现为高促低雌，但是即使被诊断为“卵巢功能衰竭”，还是有5%~10%的人会自然怀孕并分娩，有50%的人还会有不定期的月经，这让人很无所适从，提到衰竭时，我们的印象当宛如大地皲裂，干涸衰败，寸草不生，但竟时有绿洲，这在我们交待病情时就略显尴尬，一方面告诉病人卵巢已衰竭，另一方面告诉病人要注意避孕，所幸汉字的可变性很大，把衰竭改为衰退就好理解多了，但卵巢功能减退似乎并未得到广泛使用。  在1942年，Albright提出术语primary ovarian insufficiency（POI），现多译为原发性卵巢功能不全，其中的原发性，是为了与继发性相区别，特指中枢性闭经导致的低促低雌，与原发于卵巢上的高促低雌划开界限。而现今对于原发性的解释有两个含义，一是指发源地或首次发现的地方，病就是从这长出来的，或是首先在此地发现的；二是指原因不明的，如果能找到原因，那此处的病变就是继发的，比如说低促导致的排卵障碍，我们最先发现的是排卵障碍，拟诊原发在卵巢上的问题，但追查原因，病根在中枢，卵巢受累，这就是继发性的。原发性卵巢功能不全即是如此，强调病因原发在卵巢上，也强调病因的不确定性。  “原发性卵巢功能不全”在2008年由美国生殖协会（ASRE）采用，提出用FSH、生育力和月经情况将POI分为一般水平（三者均与一般情况无异）、隐匿水平（生育力下降，其他正常）、生化异常（仅月经尚规则）和临床异常（FSH>40IU/L、生育力下降并且闭经）4个阶段，表现了POI的内涵是卵巢受到连续性损伤的过程，POF是POI的终末阶段。POI主要是指卵泡功能障碍和卵泡耗损引起卵巢功能低下，而卵巢功能主要是指排出卵子和生成性激素，所以排卵障碍和性激素异常（高促低雌）是卵巢功能低下的两大表现。引起卵泡功能障碍的原因常常是指基因异常、代谢异常（酶缺乏等）、自身免疫性疾病或不明原因；引起卵泡耗损的原因常常是指基因突变、染色体异常和环境毒素或不明原因等。与我们所知的一样，原发性卵巢功能不全当中，不明原因是占到大部分的，即使至今仍是如此。 参考文献（略） 下一部分为：三位大户 |
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