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患者 15岁，不规则出血两个半月，时多时少，近1周量多，无性生活史。BMI 31，Hb 108g/L，B超提示子宫内膜厚1.5cm，性激素及甲功检查，未见明显异常，诊断青春期功血和排卵障碍。予以黄体酮注射液40mg qd，共 5天，期间静点止血芳酸3天。考虑内膜过厚，准备撤血干净后复查，如果复查B超内膜还是厚如何治疗？如果不厚，准备超过40天不来月经予以黄体酮撤血，这样治疗可否？  太原市妇幼保健院 李艳医生  患者15岁，BMI 31，属于肥胖（15岁正常BMI 16.7~23.3，≥26.9为肥胖），性激素及甲功检查，未见明显异常，目前此患者排除器质性病变后，诊断为青春期无排卵性异常子宫出血，是由于II型排卵障碍（原因可能为性腺轴还不成熟、肥胖或疑诊多囊卵巢综合征）所致。  成熟的卵巢周期中在月经中期雌激素会对LH和FSH产生正反馈作用，使LH达到峰值，从而诱发排卵， 排卵后产生孕激素，孕激素定期撤退，此时月经就会规律。而对于刚刚来月经的孩子，性腺轴未成熟 ，雌激素不能对LH产生正反馈作用，LH没有峰值就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或闭经，此时容易发生子宫内膜病变。 患者Hb为108g／L，首选子宫内膜脱落法。可给予黄体酮40mg qd im×5d，期间观察阴道出血情况。如果用黄体酮期间血减少或停止，以及停药撤血后出血时间不超过10天，说明子宫内膜病变可能性小，待撤血干净后复查B超了解子宫内膜厚度，是否均匀、形态是否规则；而如果使用黄体酮期间出血无明显改善，甚至出血增多，或者黄体酮引发的撤血超过10天仍未停止，说明子宫内膜病变可能性大，需进一步检查，必要时需与家长沟通，做宫腔镜检查（目前很多医院可以做不破坏处女膜的宫腔镜检查）。 太原市妇幼保健院 李艳医生 青春期无排卵性异常子宫出血机理是因为排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素产生，所以应该定期补充孕激素。 1． 口服孕激素：比如地屈孕酮、微粒化黄体酮、甲羟孕酮等。 2． 低剂量复方短效口服避孕药（COC）：为雌孕激素复方制剂，但是以孕激素活性为主，所以也可以把其看作为高效的孕激素，但因为此患者肥胖，使用COC有血栓风险，故暂不使用，待体重降低后，可考虑使用。 太原市妇幼保健院 李艳医生 目前治疗： 1． 减肥，加强锻炼，改善生活方式。 2． 因为患者肥胖，要查相关化验：肝肾功能、血糖血脂、胰岛素、甲功等化验，如有问题，对症治疗。 3． 月经后半周期定期补充孕激素，也可以40多天不来月经补充孕激素，只要2个月之内保证子宫内膜能有孕激素充分转化，就不容易发生子宫内膜病变。3~6个月可试停药观察，如果月经规律继续观察，如果仍不规律，则再使用孕激素3~6个月。 |
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