鼻科概说

鼻科概说

鼻为气体出入之门户，司嗅觉，助发音，为肺气之所属。头部为诸阳之所聚，鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会之处，有「明堂」之称，清阳之气从鼻窍出入，故又属「清窍」。

与鼻联系比较密切的脏腑包括肺、脾、胆、肾、心。

鼻病之内治方法

治法	概念	应用范围	常用方剂
芳香通窍	用轻清升浮，芳香通利之药物，祛散壅阻鼻窍之邪。	鼻塞、流涕	苍耳子散
疏风解表	当病邪侵袭肌表，用辛散解表??药物，使邪从表解。	鼻病初起，邪在卫表	辛凉解表用银窍散 辛温解表用荆防败毒散
清热解毒	用寒凉药物，清里热，解邪毒，主要是清肺胃之热，泻肝胆之火。	火热邪毒壅盛，鼻窍黏膜肌肤红肿较甚，或肿甚成脓，疼痛较剧	黄连解毒汤
清热利湿	以甘淡渗湿和清热的药物，清利湿热邪毒所致的鼻疾。	湿热之邪上蒸鼻窍而致鼻塞，肌膜肿胀，涕多稠黄	加为四苓散
行气活血	用行气通络，活血祛瘀药物，以消伞肿结。	气血滞留，经络壅塞；证见鼻甲肿硬、紫赤、凹凸不平，持续鼻塞	当归芍药汤
温肺补脾	温补肺气，驱散寒邪，健脾补气，温中散寒	鼻内肌膜苍白、喷嚏、流清涕等肺脾气虚之鼻病	肺气虚用温肺止流丹；脾虚用四君子汤加附子、川芎
滋补肾阴	滋养肾阴，治疗肾阴不足之慢性病	鼻肌膜微红，或干燥萎缩，涕痂成块，或涕稀，嗅觉减退，头晕，腰酸，耳鸣耳聋或鼻衄	六味地黄汤
补益托毒	用补益气血、排脓解毒之药物，治疗涕脓经久不止的虚性鼻病	鼻渊的脓涕多，鼻塞头胀而又体虚	托里消毒散

针炙常用穴道：迎香、禾髓、合谷、印堂、上星、列缺、风池、攒竹、解溪等。

鼻疳

以鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，经久不愈，反复发作为特点的常见鼻病。又名鼻疮、鼻疮。 相当于西医的鼻前庭炎。多因急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的鼻分泌物刺激，或长期在粉尘环境中工作，或由于以上关系而常用手指挖鼻孔，加上细菌感染而致。也有因滴鼻药过敏者。糖尿病患者较易发生。

多由肺经素有蕴热，复受风热邪毒，或因饮食不节脾胃失调，湿热郁蒸而成。 

鼻疳为疳疾之一。出《太平圣惠方》。又名疳（匿＾虫）、鼻（匿＾虫）疮。症见鼻塞赤痒，连唇生疮，涕多而黄，皮肤枯焦，肌肤枯瘦，手足潮热。由乳食不调， 上焦积热，壅滞肺中所致。治宜清热凉血，用五福化毒丹。 若有湿热，鼻下两旁色紫微烂，痒而不痛，脓汁浸淫，治宜清热利湿，用导赤散加栀子、泽泻。外搽青蛤散。

鼻疳的常见证型有：

①肺经蕴热。邪毒外袭型

【证见】 鼻前孔皮肤灼热干掀，微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继呈表浅糜烂，溢出黄色脂水，或结黄痂。周围皮肤潮红或皲裂，鼻毛脱落。全身症状偶有头痛，发热便秘，舌质红，苔黄，脉数。小儿可见烦躁哭啼，搔抓鼻部，甚则血水淋漓。 　　 

【治法】 清热泻肺 疏风解表。 

【方药】 　　

1．主方黄芩汤(吴谦《医宗金鉴》)加减 　　

处方：黄芩12克，栀子12克，桑白皮12克，连翘12克，赤芍12克，桔梗12克，荆芥10克，薄荷6克(后下)。水煎服。 　　

若热毒壅盛，焮热痛甚者，可加黄连10克、牡丹皮12克。 　　

2．中成药 　　

(1)上清丸，口服，每次4片，每日3次。 　　(2)银翘解毒丸，口服，每次1丸，每日2-3次。 　　

②脾胃失调，湿热郁蒸型

【证见】 鼻前孔肌肤糜烂，潮红焮肿，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛。鼻毛脱落，病情反复，缠绵不愈。或可见鼻前孔皮肤皲裂出血，甚可侵及鼻翼、口唇，鼻窍不适，言谈不爽。小儿可有腹胀，纳呆便溏，啼哭易怒。舌苔黄腻，脉滑数。 　　 

【治法】 清热祛湿，解毒和中。

【方药】 　　

1．主方蓖薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 　　

处方：黄芩12克，蓖薜12克，牡丹皮12克，木通12克，滑石15克，茯苓15克，生薏苡仁30克。水煎服。 　　

若湿热壅盛者，加黄连10克、苦参12克、土茯苓20克。痒甚者，加荆芥10克、防风10克、白鲜皮15克、地肤子12克。病情缠绵，反复发作者，加黄芪15克、金银花12克、白术10克。患儿久病虫疾，可酌加使君子6—10克，或榧子6-10克。 　　

2．中成药 　　

(1)健儿清解液，口服，婴儿每次4毫升，5岁以内8毫升，6岁以上酌加；成人每次15毫升，每日3次。 　　

(2)五花茶冲剂，煎服或冲服，茶剂每次l～2块，冲剂每次10克。

证型	肺经蕴热邪毒外袭	脾胃失调湿热郁蒸
局部症 状特点	鼻前孔皮肤灼热干焮，微痒痛，皮肤出现粟粒状小丘，继呈表浅糜烂，溢出黄色脂水，或结黄痂，周围皮肤潮红或皱裂	鼻前孔肌肤糜烂潮红焮热，常溢脂水，或结黄浊厚痂，痒痛，鼻毛脱落，病情反覆发作，缠绵不愈
全身症状	偶见发热，头痛，便秘，舌质红、苔黄、脉数	小儿可见腹胀，纳呆，便溏，啼哭易怒，苔黄腻，脉滑数
治则	清热泻肺，疏风解毒	清热燥湿，解毒和中
方药	黄芩汤	萆薢渗湿汤

 

鼻疳的外治法 　　

用内服中药渣再煎水热敷局部。 杏仁捣烂，用人乳调敷患处。 明矾3克，生甘草10克，煎水外洗。 苦参15克，枯矾15克，研末，用生地黄汁适量，调匀涂敷。

鼻窒(慢性鼻炎)

鼻窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反覆发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特徵的慢性鼻病。本病男女老幼均可发生，无季节性和地区性，在受凉受湿后症状更加明显。相当于西医的慢性鼻炎。

鼻窒辨證施治简表

证型	肺脾气虚、邪滞鼻窍	邪毒久留、气滞血瘀
局部症状	交替性、间歇性鼻塞，涕少不易流出，鼻内肌膜肿胀色淡	持续性鼻塞，涕较多黏稠，嗅觉迟钝，鼻内肌膜肿胀，硬实色暗，呈桑椹样
局部症状	肺气虚或脾气虚全身见症	舌质暗红或有瘀点，脉弦细或涩
治则	补益肺脾之气，通散鼻窍之邪	调和气血，行滞化瘀
方药	温肺止流丹或参苏饮	当归芍药汤

 温肺止流丹

处方诃子3克 甘草3克 桔梗9克 石首鱼脑骨15克（煅过存性，为末）荆芥1.5克 细辛1.5克 人参1.5克

功能主治 治鼻渊属肺气虚者。

用法 水煎服。

摘录《辨证录》卷三

鼻槁

“鼻槁” 即鼻内乾燥之意。鼻内乾燥、鼻塞、鼻气腥臭、肌膜萎缩、鼻腔宽大。鼻气恶臭者，又称臭鼻症，相当于西医的萎缩性鼻炎。

【古书记戴】

　＜内经.灵枢.寒热病篇＞ 

　“皮寒热者不可近席，毛发焦鼻槁腊，不得汗取三阴之络，以补手太阴”。

　＜难经,五十八难＞ 

　“毛发焦 , 鼻槁”。

　症状：本病的主要症状表现为鼻内乾燥，甚则鼻咽乾燥感，并有灼热微痛，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。

　检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻道内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂，自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。

　　萎缩性鼻炎是慢性进行性鼻腔疾病。患者鼻腔内粘膜会渐渐萎缩促使鼻腔扩大及其下属的骨组织也会发生病变，并产生结痂（痂皮）。鼻腔内不但有臭味，还常会发生鼻塞，抱怨头痛，嗅觉异常故又叫臭鼻症.

【临床表徵】

　（1）病因不明、可能与遗传内分泌不正常不协调有关，多发生在青春期（年龄为二十多岁居多）而且女性罹患率比男性高。主要症状表现为鼻内乾燥，甚则鼻咽乾燥感，并有灼热微痛，鼻塞、嗅觉迟钝、鼻气腥臭、脓涕鼻痂多。

　（2）临床上发现鼻腔空隙大但鼻甲黏膜又小又薄、多发生在中老年人居多（大多伴有鼻病史）因为鼻腔黏膜萎缩，鼻腔宽大使进入鼻内空气增多，易使异物蓄积鼻腔内，黏膜相对地黏液变稠，鼻内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂，使鼻腔变得十分乾燥再加上空气由于不断流通，鼻粘膜就愈见萎缩。患者通常不知觉。自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。鼻内痂盖散发阵阵恶臭，因含臭鼻杆菌。

【中医辨證论治】

　肺阴亏虚：

　病因：(1) 过食辛辣剌激 (2) 大病亡津 (3) 燥热之邪外袭。

　主證：鼻内乾燥较甚，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，嗅觉不灵、鼻痂多、有黄绿色浊涕间有血丝涕，特别在气候乾燥季节，症状更加明显。患者常感咽乾、咽痒、咳嗽、讲话乏力，舌红、少苔、脉细数。

　兼證：若肾虚及肺，證见鼻孔乾燥，咽喉乾痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚之證。

　治疗：肺阴亏虚型之鼻槁，主要表现为肺之阴津不足，故治疗上应以润燥，养阴，增液为总的治疗原则。忌用辛热、温燥的药物。

　治则：宜养阴润燥，宣肺散邪。

　方药：清燥救肺汤＜医门法律＞本方證是温燥伤肺、气阴两伤所致。本方为治疗温燥伤肺，头痛身热，乾咳无痰，气促而喘，咽喉乾燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌乾少苔等證。故用治肺阴亏虚之鼻槁是恰当的。肺肾阴虚者，则宜润补肺肾，可选用百合固金汤。

　脾气虚弱：

　病因：（1）饮食失调。 （2）思虑过度。 （3）病后体虚。

　主證：鼻涕腥臭如浆如酪，或有黄绿色脓痂，鼻窍肌膜萎缩较甚，头重头痛。

　兼證：患者常感食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。

　治疗：脾气虚弱型之鼻槁，主要表现为脾虚不健，中气不足之證，故以健脾补气为其总的治疗原则。

　治则：补中益气、养血润燥。

　方药：补中益气汤合四物汤加减。

證型	肺陰虧虛	脾氣虛弱
局部症狀	鼻內乾燥，灼痛，特別在秋天或天氣乾燥季節更明顯，鼻痂多，或有血絲涕	鼻涕腥臭，如漿如酪，有黃綠色膿痂，鼻黏膜萎縮較嚴重
局部症狀	口乾鼻焮，咽燥乾咳，講話乏力，舌紅少苔，脈細數	食少腹脹，疲乏少氣，大便時溏，唇淡苔白，脈緩弱
治則	養陰潤燥，宣肺散邪	補中益氣，養血潤燥
方藥	清燥救肺湯	補中益氣湯合四物湯

鼻疔

是发生在鼻尖、鼻翼或鼻前庭部位的疔疮疖肿，即鼻疖肿。特点为局部红肿，呈粟粒状突起，坚硬，胀痛，有脓点。

该症起初仅在鼻尖或鼻前庭等局部发生红肿，继而伴以胀痛，随着病情发展，局部因肿胀皮肤呈亮红状，疼痛加重，局部产生疖节，质硬，此后若病变皮肤中央附近出现颗粒状（小米大小）隆起，色黄白，肿块边界清晰，则多数患者会因脓点自溃，不治而愈；若局部肿块扩散，质地变软，界限不清，则显示局部因病变产生脓液随内循环（血管、淋巴）扩散，可能引起高烧、头痛，附近器官（如鼻、眼）浮肿等的并发症。

病理病因

　　本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭而致病;或因忽食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生。若火毒势猛，正气虚弱，或早期失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成疔疮走黄之證。总的治疗方法是清热解毒，消疔散肿。

　　医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》：

鼻疔生在鼻孔中，鼻窍肿引脑门疼，甚则唇腮俱浮肿，肺经火毒蟾离宫。

【注】此证生于鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒，凝结而成。宜蟾酥丸汗之，再用蟾酥丸研细末，吹入鼻窍。若肿硬外发，用离宫锭涂之。此证初起之时，须当速治，迟则毒瓦斯内攻，以致神昏、呕哕、鼻肿如瓶者逆。

证型	初起	疔疮走黄(逆证)
局部 症状	鼻尖或鼻前庭局部红肿、疼痛，而后疼痛加重，有跳痛，或麻或痒，继则隆起如粟粒状，根脚坚硬，形如椒目。3~5日后，疮顶现黄白色脓点，顶高根软，自溃脓出。	局部肿势扩散，疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛如劈。
全身 症状	恶寒、发热、头痛次适，舌质红、苔黄或白，脉数。	高热、烦躁、恶心呕吐，神昏谵语，抽搐，口渴便秘，舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数。
治则	清热解毒，消疔散肿	泄热解毒，凉血解毒
方药	五味消毒饮或黄连解毒汤;中成药(1)牛黄解毒丸(片)(2)银黄片	黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;中成药六神丸，口服，每次10丸，每日3次。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

五味消毒饮出自《医宗金鉴·外科心法要诀》卷七十二方。系治疗疔疮疖肿最常用之方剂。组成为金银花20g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子15g、野菊花15g，具有清热解毒，消散疔疮之功效，主治疔疮初起，症见发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，形状如铁钉；或痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。现代常用于治疗多发性疖肿、乳腺炎等多种感染性疾病属热毒者。

先水煎，后加无灰酒半盅煎服。药渣再如法煎服，盖被取汗。

水煎，加酒一二匙和服。药渣捣烂可敷患部。

用水400毫升，煎至300毫升，加无灰酒100毫升，再滚二三沸，去滓热服。盖被取汗。

水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时热服。滓如法再煎服。被盖出汗为度

银花、公英、野菊花清热解毒，消散痈肿；地丁、天葵为治疔毒要药，配合前三味，加强消散疔疮痈肿的作用。

方中重用金银花清热解毒，消散痈疮疔肿，为君药。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、野菊花共为臣药，这4味药的作用相似，具有较强的清热解毒作用，且可清热凉血、散结消肿，是治疗痈疮最常用的药物。白酒通行血脉以助药力，为佐药。诸药合用，功专力宏，共奏清热解毒、消散疔疮之功。

痈疮疔毒多由脏腑蕴热，火毒结聚。故治用清热解毒为主，以使积热火毒清解消散。加酒少量，是行血脉以助药效。故对各种疔毒初起，常以本方为主加减使用。

加减法：若热毒盛者，可加黄连、栀子、连翘等以清泄热毒；脓已成而不溃或溃而脓不易流出者，可加皂角刺、桃仁等以排泄脓液。若用于治疗乳痈，可加瓜蒌壳、青皮、浙贝母等散结消肿。

使用注意：阴疽者不可用。脾胃虚寒者慎用。

食疗方：

　　1.疔疮初起伴有发热者菊花晶l匙或菊花15克，冲饮。可常用。本方具有清热消炎的功效。

　　2.疔疮初期肿痛明显者糯米30克，蒲公英30克，或鲜品倍量。先将蒲公英加水煎汤，弃渣取汁，与糯米同煮为粥服食。本方具有清热解毒，消炎止痛的功效。

　　3.疔疮初期疼痛甚者南瓜蒂适量，焙焦存性，研细末，用温开水冲服，每次5克，每日2次。并可用醋调外敷。本方具有消炎止痛的功效。

　　4.疔疮局部肿势明显且口干欲饮、小便不利者西瓜皮150克，冬瓜皮150克，煎汤代茶，频频饮之。每日1剂，连服1—2周。本方具有清热解毒、利尿解渴的功效。

　　5.疔疮中期灼痛较甚者新鲜白萝卜500克，洗净捣汁，每次1杯，每日饮2—3杯。并可将渣与少量醋调匀，厚敷于患处。本方具有理气消炎止痛的功效。

　　6.疔疮中期伴发热、口干苦、苔黄腻者绿豆30克，米仁30克。加水烧汤饮。本方具有清热利湿的功效。

　　7.疔疮痛不可忍者苦瓜叶晒干，研细末，用米酒送服，每次10克，每日3次。本方具有消炎止痛的功效。

　　8.疔疮伴大便干结者香蕉，每日晨起空腹食1—2只。本方具有润肠通便泄热的功效。

　　9.面部疔疮肿痛较甚者泥鳅数条，烧汤饮食。或用泥鳅洗净后捣烂，敷于患处。本方具有消肿止痛功效。

　　10.疔疮伴有糖尿病、口干明显者玉米须100克，南、北沙参各30克，煎汤代茶，时时饮之。每日1剂，连服2—3个月。本方具有养阴生津清热的功效。

　　11.疔疮后期不易收口、胃纳尚可者河鳗l条，加生姜、葱、盐、味精等调料适量，清蒸服食。每日1次，连服1—2周。本方具有补益气血的功效。

鼻腔异物

鼻腔异物是指外物误入鼻内，多见于小儿，一般因其无知，玩耍时误将细小物件塞入鼻内。或饮食不慎，食物由鼻咽进入鼻腔，或面部创伤，异物由创口而入，或小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔。

主要症状：单侧鼻塞，久则脓涕带血。

兼證：或有喷嚏，或有偏头痛，存留较久之异物，取出后鼻腔肌膜可有红肿糜烂或肉芽。

治疗：以外治为主，根据异物性质、大小、形态、所在位置采相应取出方法。

1.细小异物可借喷嚏将异物冲出-通关散（皂角、细辛）

2.形态不整者，可用镊子挟取，若异物较大，可挟碎分次取出。

3.圆形光滑异物，应用弯探针、钝头异物钩 ，或小刮匙。不可用钳、镊夹取，以免将异物推向深处。

4.经前鼻孔难以取出之异物，可令患者仰卧，头低位，再将异物推向鼻咽部，经口腔取出。 

鼻衄

鼻衄，即鼻出血。是多种疾病的常见症状，此处只讨论内因引起的鼻衄。出血严重者又称为鼻洪。鼻衄甚者，口鼻皆出血，称为鼻大衄、脑衄。若鼻衄经久不瘉，称为鼻久衄。

鼻衄辨證施治表

證型	局部症狀	全身症狀	治則	代表方藥
肺經熱盛	鼻中出血，點滴而出，血色鮮紅，量不甚多，鼻腔乾燥，有焮熱感	口乾身熱，咳嗽痰少，舌尖紅，苔薄白而乾，脈浮數或數	疏風清熱涼血止血	桑菊飲
胃熱熾盛	鼻中出血，量多，血色鮮紅或深紅，鼻內乾燥	口乾臭，煩渴引飲，大便燥結，小便短赤，舌質紅，苔黃厚乾，脈洪大而數	清泄胃火涼血止血	犀角地黃湯
肝火上逆	鼻衄量多，血色深紅	頭痛頭暈，口苦咽乾，胸脅苦悶，面紅目赤，急譟易怒、舌質紅，苔黃，脈弦數	清肝瀉火涼血止血	龍膽瀉肝湯
肝腎陰虛	鼻衄色紅，時作時止，量不多	口乾津少，頭暈眼花，耳鳴心悸，健忘，五心煩熱，舌質嫩紅或紅絳、舌苔少，脈細數	滋養肝腎涼血止血	知柏地黃丸
脾不統血	鼻衄滲滲而出，色淡紅，量或多或少	面色不華，飲食減少，神疲懶言，舌淡苔薄，脈緩弱	健脾益氣攝血止血	歸脾湯

血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。指鼻出血。 

《灵枢·百病始生》 ：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”“鼻衄”之证名，见于《千金要方》卷六。

《证治准绳·杂病》 ：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”

鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。

处理方法

1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。

4.坐直，以免血液流到喉咙。

5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。

6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。

7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。

9.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。

10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。

11.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

12.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。大蒜擦足底，中医叫引火下行。但是并不是所有鼻子出血都可以采用这种偏方，确实是因为上火引起鼻子流血才有效.

涌泉主降，有收敛浮越之阳，引气血下行之功用。凡头面病症，上实下虚，本虚标实之病，均可用之，引火归元。《千金翼方》载：“鼻衄不止，灸涌泉二穴百壮”。

鼻渊

《素问·气厥论》：“鼻渊者，浊涕流不止也”。渊即渊深之意，形容鼻涕量之多，流涕时间之久。浊涕量多，鼻塞，头昏头痛。无季节性，儿童至老人皆可发病，以青少年为多见。

《外科心法要诀》鼻渊

鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥，胆热移脑风寒火，控脑砂因蚀脑虫。

【注】此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁，火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕，宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名控脑砂，宜天罗散服之。但此证久则必虚。当以补中益气汤兼服之即效。

奇授藿香丸

藿香连枝叶（八两）

研细末，雄猪胆汁和丸，如梧桐子大。每服五钱，食后苍耳子汤下，或黄酒送下。

【方歌】奇授藿香鼻渊流，浊涕淋漓久不休，猪胆汁合藿香末，苍耳汤下患可瘳。

天罗散

丝瓜藤（近根处者，烧存性）

为末，每用三钱，食后黄酒送下。

【方歌】天罗虫蚀脑髓中，头痛鼻流血水腥，丝瓜根烧研细末，黄酒调服惯杀虫。

证型		实证			虚证
		肺经风热	胆府郁热	脾胃湿热	肺气虚寒	脾气虚弱
局部 症状 特点	鼻涕	黏黄黏白而量多	黄浊黏稠如脓样，有臭味	黄浊而量多，涓涓长流，有臭味	白黏无臭味	黏白或黄稠而量多，无臭味
	鼻塞	间鼻塞	鼻塞较重	鼻塞较重	鼻塞或重或轻	鼻塞或重或轻
	嗅觉	嗅觉减退或消失			嗅觉减退或消失
	局部 疼痛	眉间或颧部叩压痛明显			无明显叩压痛
	检查	鼻甲红肿，中鼻道及嗅沟见分泌物引流			鼻甲淡红、肿胀、中鼻道或嗅沟见引流物
全身 症状		发热、恶寒、头痛、胸闷咳嗽、痰多。舌质红、苔微黄、脉浮数	头痛剧烈，发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋、寐少梦多、烦躁，舌质红、苔黄、脉弦数	头痛较剧，头重胀，体倦不适，腹胀，食欲不振，小便黄，舌质红、苔黄腻、脉弦滑数	头晕头昏、自汗恶风，气短乏力，懒言声低，咳嗽痰稀，舌质淡、苔薄白、脉缓弱	头晕头重、肢倦乏力，食少腹胀或大便溏薄，面色萎黄，舌质淡、苔薄白、脉缓弱
治责		疏风清热，芳香通窍	清泄胆热，利湿通窍	清脾泻热，利湿祛浊	温补肺气，疏散风寒	健脾益气，清利湿浊
方药		苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘	龙胆泻肝汤	黄芩滑石汤	温肺止流汤加苍耳子、辛夷花、白芷	参苓白术散加北耆、泽泻

 

鼻渊，鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。

本病相当于西医之化脓性鼻窦炎。鼻窦是上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦的总称，各窦均有开口且与鼻腔相通。它们既可以单独发生病变，也可多个或全部出现炎症，通称为鼻窦炎。本病有急鼻渊（急性化脓性鼻窦炎）和慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）两种类型，而以后者更为常见。

在急、慢性鼻渊中均可见到头痛一症，虽程度不同，但都具有以下特点：

1．头痛常伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症状。

2．头痛有时间性和定位特点。这与它们的解剖位置有关。

（1）额窦炎：表现为前额部疼痛，并在前额眉弓处有压痛，疼痛上午重，而中午时最剧，午后减轻，至晚上则全部消失。

（2）上颌窦炎：也为前额部疼痛，上午轻，下午重，在眉弓及面颊部可有压痛，急性者有时伴有上列磨牙痛。

（3）蝶窦炎：在眼后部及头深部疼痛，还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛。

（4）筛窦炎：在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛，头痛较轻，前组筛窦炎的头痛性质有时与额窦炎相似，后组筛窦炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似。

3．头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气，引流改善后可减轻，于咳嗽，低头弯腰，用力或突然摇动头部时头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛加重。

                                                                 鼻窦炎引起的头痛部位

现代医学认为本病是鼻窦粘膜的化脓性炎症.

1、本病最多见于感冒、急性鼻炎之后。

2、过敏性体质及全身性疾病，如贫血可导致本病的发生，邻近鼻腔的病灶感染，如扁桃体肥大、腺样体肥大，某些磨牙根部的感染，鼻部外伤，异物穿入鼻窦，游泳时跳水姿势不当（如立式跳水），污水进入窦内等，均可引起感染。

3、还有如鼻中膈弯曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、肿瘤等鼻腔疾病，妨碍鼻窦通气、引流、可引发本病。

4、慢性鼻渊多因急鼻渊反复发作，未得到适当的治疗所导致，很难治愈。

中医学认为本病有虚、实之分，其病因病机可归纳为以下几点：

1．肺经风热 风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。

2．胆腑郁热 胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼津液而为涕，迫津下渗发为本病。

3．脾胃湿热 

素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。

4．脾肺虚弱 

鼻渊日久，耗伤肺脾之气，脾虚运化失健，营气难以上布鼻窍；肺气不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。

5．肾阴不足 鼻渊日久，阴精大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。

鼻渊对人体危害

鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，鼻窦有炎症可以通过各种途径引起临近组织和器官产生并发症，也可通过窦内脓液毒性作用，引起远离器官感染。

1．眼部并发症 眼眶壁周围2/3以上为菲薄的鼻窦骨壁，还有血管和淋巴管相通，当鼻窦有炎症时，就可因骨壁坏死引起眶内并发症，还可通过鼻眶之间的淋巴交通引起眼部感染。常见的有眶内组织发炎、眶内脓肿、视神经炎等。

2．颅内并发症 鼻窦炎症可通过静脉、神经、淋巴管等直接波及颅内，也可引颅骨的直接破坏侵及颅内，而引起脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等，甚至可危及生命。

3．耳部感染 鼻窦炎时，脓性鼻涕可引起耳与鼻咽之间的小管发炎肿胀，阻塞，导致卡他性中耳炎、化脓性中耳炎等。

4．下行感染 常见的有：①咽部感染：可引起咽炎、扁桃体炎等。②脓鼻涕吞下，可引起消化道病变，出现胃痛、腹泻、便秘等胃肠功能障碍。

5．鼻窦内积脓 

成为脓毒性病灶，引起关节、肌肉、心肾及神经系统疾患，儿童表现为智力差，精神不集中，成人则发生头昏，失眠、记忆力减退、焦躁等症状。

由此可见，鼻渊对人体的危害复杂而严重，所以患上本病一定要彻底、积极地治疗，不可掉以轻心。

鼻渊的诊断要点：

1．有感冒、急性鼻炎等病史。

2．以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及全身不适。

3．急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢鼻渊病程较长。

4．鼻腔检查 

可见粘膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有较多地粘性或脓性分泌物。

5．鼻窦X线摄片 有阳性表现，有助诊断。

6．CT扫描 可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。

7．鼻窦超声波检查 

主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。

8．应注意与鼻窒（鼻炎）相鉴别。

张重华：

鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄mie、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：

1、中西医并治

临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦，据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。

西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。

2、扶正祛邪并举

在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。

3、温胃平肝治鼻渊头痛

中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。

拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小毒，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。

鼻鼽

鼻鼽(音球)是以突然和反覆发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特徵，与过敏性鼻炎类似，属于变态反应性疾病。男女老幼皆可发生。

《礼记》记载，人应该顺应节令天时，如果秋天还在做夏令的事，就会出现大水灾，人民的健康也会遭受影响，出现「鼽嚏」。「鼽」是指鼻出清涕，而「嚏」则是打喷嚏，鼽嚏又称为鼻鼽，就是现代医学所指的「过敏性鼻炎」。

鼻鼽与伤风鼻塞鉴别

	鼻鼽	傷風鼻塞
病史	有過敏病史	有傳染病史
症狀特點	1.發病快，消失快，症狀消失後則如常態，發作時間短，往往數小時即減輕或消失 2.一般無發熱，惡寒等全身症狀	1.發病漸起，消失亦慢，需數天而癒 2.全身症狀較重，發熱、惡寒、頭痛等
檢查	1.鼻黏膜蒼白，水腫 2.鼻涕清稀，水樣	1.鼻黏膜充血，紅腫 2.鼻涕黏性變為膿性

过敏性鼻炎(鼻敏感)的中医治疗

过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是机体对某些物质敏感性增加，引起不良反应的疾病。其主要病变发生在鼻黏膜及其腺体，分为常年性和季节性两种类型。临床特徵为鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞。本病特点是病情返覆，症状起得快，好得也快，好后如正常人一样，早上及晚间为常见发作时间。

有关症状，在中医古籍《黄帝内经》中称为"鼻鼽"和 "鼽嚏"等。"鼻鼽"指鼻流清涕，而"鼽嚏"即喷嚏频频并有大量清涕，都是鼻病常见症状之一。

中医认为鼻负责呼吸及嗅觉功能，他与肺、脾、 肾及经络有密切关系。鼻为肺对外的门户，气体出入之通道。鼻之功能主要依赖肺气的作用。肺气调和，则鼻窍通畅，呼吸通利及嗅觉灵敏。督脉循行于鼻柱到鼻头，而肾主督脉，肾经交汇于督脉，因此鼻与肾可相互沟通。脾胃乃气血生化之源，鼻之功能皆赖以其生化之精气濡养，方能发挥其正常活动。

病因

1. 气虚 - 内在因素

先天不足、久病大病、劳累过度、饮食不调、情绪不稳等因素；损伤脏腑，导致脏腑气血亏虚，脏腑功能低下。此又可为致病因素，引起鼻病。其中主要是肺、脾、肾三脏虚损。

肺气虚：肺与鼻同属肺系，鼻为肺系窗口。肺气虚则鼻窍缺乏滋养。再加上肺之卫气不固，外邪容易侵犯，使鼻病反复发作，出现频频喷嚏、流清水涕、鼻塞等。

脾胃虚：引起气血生化减少，鼻窍缺乏滋养。鼻黏膜病变、流清水涕、鼻塞，同时会嗅觉失灵。

肾气虚：当肾功能低下，不能协助肺脏进行气及水之调节时，体内之气及水液的运行会受阻。同时肾精减少亦使鼻不能正常通作，于是表现症状如鼻黏膜苍白、水肿，频频鼻痒、喷嚏及流清水样涕等。

2. 风邪异气 - 外在因素

鼻居面中央，为阳中之阳，是许多血脉聚合之处。风邪且为百病之长，其他外邪常随风而入。鼻为肺系窗口并且协助统摄卫气，当卫气与外邪交涉时，鼻窍症状通常出现。

另外，当身体虚弱，卫气不固，外邪乘虚侵袭，就形成外因与内因合而为患的情况。一般以中医而言，若为近期或急性发作病证，多是由于外感六淫；若为久病迁延，或返覆发作病证，则多是由于脏腑功能失调，气血津液虚损所致。

症状

本病临床特徵为鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞、并骤发骤停。

中医将临床所得资料再分为不同证候，病人在疾病的不同阶段有不同证候，而中医师是根据证候而决定治疗手法，所以中医师在治疗过程中常会调整治疗方案。以下是过敏性鼻炎的常见病证表现。

1. 肺气虚弱，感受风寒

鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流清涕，早晨起床稍遇风寒便会发作。全身症状有面色苍白，呼吸表浅，活动时很容易出汗，怕冷。

2. 肺脾气虚，水湿泛鼻

除了打喷嚏、流清水鼻涕外，鼻塞较严重，伴有前额沉重或眉心处坠痛感，鼻腔黏膜明显水肿，或鼻道中发现息肉，嗅觉减退，其他症状有精神疲乏，呼吸表浅，怕冷，四肢无力，腹部胀满，没食欲及大便稀烂。

3. 肾元亏虚，肺失温煦

鼻塞，喷嚏，流清稀鼻涕，怕冷，手足冰冷，每次感觉肩背部有凉意就会发作，另外伴有头晕，耳鸣，夜晚多尿，或阳痿早泄，或手足掌心发热。

4. 脾虚痰阻

鼻塞较严重，清稀鼻涕较多，鼻痒不适，检查发现鼻黏膜肿胀较重。患者头部沉重，四肢无力，胸部或胃区胀满不适，有很多白色粘性痰，没食欲及大便稀烂。

5. 风热乘肺

鼻痒，鼻塞，喷嚏频作，遇热气等刺激就会流大量清涕，发作与静止交替出现。全身症状可有发热，怕冷，头痛及汗出。

诊断

中医辨证根据四诊法，通过"问诊"查询病人的主要症状、发病过程及了解家族中同类病例。利用"望诊"观察体内反映于外的表徵如面、舌、头发、指甲、疼痛部位所显示的变化。舌诊对中医诊断特别重要，是观察脏腑气血之寒热、虚实的重点。"闻诊"包括听取病人语音、呼吸等声音的改变，和辨别分泌物及呼吸气味的改变。最后是"切诊"，医生用手指触摸及切按病人的脉搏、皮肤等，以了解体内脏腑气血的变化，是中医辨证的基本，可以提供非常有用的资料。

过敏性鼻炎常见以下中医辨证分析：

1. 肺气虚弱，感受风寒

此证是由于体质虚弱所致，患者常常有感冒或其他疾病。中医认为此类病人肺之卫气不牢固，使风寒外邪容易侵犯鼻窍。检查见鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻内有清稀分泌物。舌体色淡，舌苔白，脉搏虚弱无力。

2. 肺脾气虚，水湿泛鼻

当肺及脾功能不良时，造成水液代谢混乱及湿邪积聚。当痰邪循经络而行，到达及积聚在鼻窍时，就会使鼻黏膜苍白、水肿及有大量分泌物。检查见舌体肥胖及淡红色，舌边有齿印，舌苔白色肥腻，脉搏不顺畅及微弱。

3. 肾元亏虚，肺失温煦

以中医观点，肾脏负责全身之温煦及协助推动所有功能。由于长期患病或严重脏腑损害，导致脏器功能低下及气血运行不良，肺及鼻窍必然累及。检查见舌质淡红，苔白色湿润，脉搏细弱。

4. 脾虚痰阻

中医认为脾胃容易受饮食、外邪及其他脏腑影响。脾胃虚弱使气血及后天之精减少。因而造成身体营养不良及痰邪积聚。鼻窍失滋润就会表现相关症状。检查见舌体淡色，舌苔白色肥腻，按脉有圆滑感。

5. 风热乘肺

当风热外邪之气侵犯卫气，产生肺卫症状，通常包括鼻窍表现。检查见鼻黏膜肿胀，充血，分泌物清稀，或稍粘稠。舌质略红，舌苔薄，或薄黄，脉搏表浅及快速。

治疗：

中医采用扶正祛邪的辨證施治原则治疗。

扶正 

· 调补肺、脾、肾之虚

· 补肺气：可用玉屏风散等

· 补土生金 — 通过健脾达到补肺：

可用黄芪建中汤、补中益气汤、参苓白朮散等

· 金水相生 — 通过补肾达到补肺：

可用金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸等

祛邪

·  避免接触过敏原 — 避免邪气入侵，如避免接触室尘螨、猫狗皮毛、蟑螂、室外花粉、室内黴菌（地毯）、职业性过敏原（粉尘）、食物过敏原等。

· 避免或消除中医所属的风、寒、湿、火、热、毒邪，痰湿、瘀血等病邪。可采用祛风、活血、清热、泻火祛湿、凉血解毒等法。常用药物如下：

· 祛风：防风、桂枝、苏叶、生姜、柴胡等

· 活血：丹参、田七等

· 清热、泻火祛湿，凉血解毒：白花蛇舌草、金银花、白鲜皮、苦参、地肤子、人参、黄芪等

在辨證治疗方面通常分为：肺气虚弱、风寒袭肺 ; 脾气虚弱、水湿泛鼻 ; 脾肾阳虚、鼻失温煦及肺经伏热、上犯鼻窍四型进行治疗。

肺气虚弱，风寒袭肺

證候：鼻痒、喷嚏、流涕清稀量多，鼻塞，遇风冷或天气变化易发或加重，少气乏力，懒言声低，易感冒，自汗恶风，喉痒咳嗽，咯痰稀白，舌淡苔白，脉弱。

治法：补益肺气，祛风散寒。

方药：玉屏风散加减。(温肺止流汤，玉屏风散，苍耳子散)

脾气虚弱，水湿泛鼻

證候：鼽嚏反复发作，缠绵不愈，清晨易发，鼻塞较重，涕稀白粘量多，鼻粘膜苍白或灰白，水肿明显，头重身困，乏力，纳差便溏，舌淡胖有齿痕，苔白水滑，脉缓弱。

治法：健脾益气，升清化湿。

方药：四君子汤、补中益气汤加减。

小儿鼻鼽多属肺脾气虚，参苓白朮散加减。

脾肾阳虚，鼻失温煦

證候：鼽嚏经年不愈，反复发作，冬季尤甚或遇寒易发；鼻内冷楚，痒嚏不已，清涕如水量多，鼻粘膜苍白水肿，怕冷，腰膝冷痛，耳鸣重听，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温肾益督，散寒止鼽。

方药：金匮肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。

肺经伏热，上犯鼻窍

主證：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口乾烦热，舌质红，苔薄黄，脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

方药：辛夷清肺饮加减。

外治法 

1. 碧云散吹鼻：鹅不食草，川芎，辛夷花、细辛，青黛。粉末吹鼻内。

2. 鱼脑石软膏片塞鼻：鱼脑石粉，冰片，辛夷，细辛，粉末加凡士林适量做成软膏片。

针灸治疗

针灸对过敏性鼻炎有一定的治疗作用，临床可根据具体情况进行选用。针灸通常取穴：肺俞、大椎、大杼、肾俞、脾俞、印堂等。

隔姜灸：采用针刺局部穴位和隔蒜灸肺俞、脾俞、肾俞为主，有一定疗效。

穴位敷贴：取甘遂、白芥子、细辛等以适当比例共研成细末，用新鲜生姜汁调成糊状，制成药饼，固定在大椎、肺腧、脾腧、肾腧等穴位上。多数患者贴药时间为４~６小时。一般５~７天换药１次，６次为１疗程。

过敏性鼻炎药茶配合

紫苏茶

制作：取3~6克，加开水150ml，置温当茶喝

功效：祛风散寒、宣肺止咳。

应用：用于外感风寒，肺气不宣，鼻塞流涕，喷嚏，或咳喘气急者。

煲汤：黄芪15克，党参20克，枸杞15克，怀山药30克，生薏米30克，每周2～3次。

适用于虚寒体质者，燥热体质者不宜 ! 小孩量酌减。

张重华：

鼻鼽(过敏性鼻炎)

《素问玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。

1、首先辨明脏腑

鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用黄芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。

肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。

肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。

2、重在益气固表

肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。

3、适当予以补肾

肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸肉、黄精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。

4、巧施活血泻火

肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉迂曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻粘膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

5、特色用药举隅

(1)蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

(2)仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。

(3)丹皮：味苦辛，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕。

6、经验方：扶正止鼽汤

组成：黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草

鼻息肉

鼻息肉是指鼻腔内赘生物，常发生在中鼻甲游离缘、筛窦区及上颌窦出口处，其状若葡萄子，光滑柔软，带蒂可活动，又称鼻痔。以鼻塞、黏鼻涕为主要症状，常为鼻渊、鼻鼽的并发病，多见于成年人。

辨证论治

 

主证	兼证	治则	方药
持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕黄浊而量多，检查鼻腔，可见鼻内有一个或多个坠生物，表面光滑，色灰白或淡红，半透明，触之柔软而不痛，可移动。若息肉增大，可塞满整个鼻腔，引起鼻外型改变，形成蛙鼻，若息肉向内生，可伸展至鼻咽部。全身并见头晕头痛，咽干不适，咳嗽有痰。	耳鸣、耳聋，或听力减退	内治：清宣肺气、泻湿散结	辛夷清肺饮加车前子、泽泻、僵蚕
		外治：腐蚀收敛，或手术摘除后敷药，减少复发	囱砂散，明矾散

 

鼻息肉的外形很像瘤子，但它不是肿瘤组织，而是由慢性炎症长期刺激或变态反应使鼻粘膜高度水肿，使静脉及淋巴液回流受阻，引起组织间隙扩张、发生不可逆的水肿，最后形成的息肉。

主要症状是随息肉体积增大或数量的增多而鼻阻塞逐渐加重。说话的鼻音，头闷胀不适，多为脓性鼻腔，如与过敏有关可流清水样涕。由于息肉增生充满了鼻腔，甚至可露出鼻孔之处。有的可将鼻腔撑大，鼻背增宽，形成向外膨隆的形状，医学上称为“蛙鼻”。如果经常鼻出血，病人年龄又大，有少数可发生癌变，应提高警惕。