【微讲座2 —— 腮腺间隙病变的影像学鉴别诊断】山东省医学影像学研究所提供

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位置：颈深筋膜的浅层，形成包膜，位于外耳道致下颌角部皮下

内容物：腮腺实质，面神经，下颌后动脉和静脉，颈外动脉，淋巴组织

【腮腺解剖】

• 涎腺中最大的一对

• 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹

• 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝

• 腮腺管自腺前缘上份发出，约在颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至咬肌前缘处弯转向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第2磨牙牙冠的黏膜处

• 颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺

【腮腺间隙的病变】

• 腮腺实质：肿瘤和肿瘤样病变，炎症，结石

• 面神经：神经源性肿瘤

• 淋巴组织：淋巴瘤，转移瘤

【腮腺肿瘤的分类（WHO）】

• 腺瘤：多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤等

• 癌：粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌

癌在多形性腺瘤中 基底细胞癌 磷状细胞癌等

• 非上皮性肿瘤：血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤

• 恶性淋巴瘤

• 继发性肿瘤： 转移瘤

• 瘤样病变：良性肥大 囊肿

【不同部位腮腺肿瘤的特点】

• 腮腺浅叶肿瘤：两个80% 混合瘤 粘液表皮样癌

良性： 耳垂为中心 光滑 界清 活动 中等硬度

恶性： 生长快 疼痛 面瘫 不规则 界不清 质硬

粘连不活动 皮肤溃破 淋巴结

• 腮腺深叶肿瘤：颌后肿块型 哑铃型 咽侧突出型

【腮腺良性肿瘤】

腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)

• 大体：圆形或类圆形灰白色实性肿物，包膜完整或厚薄不一

• 镜下：其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织

• 约占腮腺良性肿瘤的70~80%

• 好发于腮腺的浅叶，仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶，少数肿瘤可发生于副腮腺

【影像学表现（CT）】

• 形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度腺体分界清楚

• 中心可为低密度，提示肿瘤有囊变

• 偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化

• 增强扫描呈均匀或环状强化

【影像学表现（ MRI ）】

• 肿瘤较小时信号较均匀，T₁为等信号，T₂为等或略高信号，周边常可见低信号的包膜影像

• 肿瘤较大时，中心可出现坏死囊变区，囊变区呈长T₁低信号、长T₂高信号

• T₂高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索，为特征性表现

• 当肿瘤位于腮腺深叶时可向咽旁间隙突入，造成咽旁脂肪间隙向内侧移位。

• 增强扫描，肿瘤实体部分为轻中度强化，囊性部分无强化

【腮腺恶性肿瘤】

· 相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等

· CT：

– 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块

– 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化

· MRI：

– 多数T₁WI为稍低信号，T₂WI为稍高信号

– 黏液表皮样癌低度恶性者T₁WI信号较高

– 面神经受累

· 腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失

· 腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位

【腮腺良恶性肿瘤的鉴别】

【腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别】

• 咽旁肿瘤：咽腔内侧移位, 腮腺深叶侧方

移位, 不侵犯腮腺浅叶, 颈血管向后外移位

• 腮腺深叶肿瘤：内侧常有一薄层腮腺组织,

可侵犯腮腺浅叶, 颈血管向后内移位

【Sj?gren’s 综合征】

· 涎腺的淋巴上皮病，表现为淋巴组织增生

· 约50%伴结缔组织病（干燥综合症）

· 单侧或双侧腮腺，也可累及其他涎腺

· 多见于中老年女性

· X线：腺泡破坏，大小不一的囊腔，合并其他腮腺炎的表现，晚期腺体萎缩

· CT：腺体密度较正常高，晚期可呈蜂窝状改变

· MRI：

– 腮腺内的球状液体聚集在T₁WI表现为低信号

– MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现