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来自《中国医学论坛报》 作者：江苏省人民医院心内科 邹建刚、姜海 患者男性，35岁，因反复心悸20余年，再发心悸2天呈无休止发作就诊。患者既往有室缺外科修补术史。 图A 发作时心电图 图B 静脉推注20 mg ATP后记录心电图 图C 经腔内电生理检查（左）及成功消融靶点影像图（右） 【读图解析】 1.图A：心电图为QRS波相对较窄（约120 ms）的心动过速，RR间期规整，频率约155次/分，发作时QRS波呈右束支传导阻滞图形伴电轴左偏，左胸V5、V6导联呈rS形波。门诊心电图考虑为①左室特发性室速（分支型室速），②心动过速时Ⅲ导联每个QRS波后可见（+）“P”波，结合患者既往有室缺外科修补术病史，房速不排除。 2. 图B：入院后给予20 mg三磷酸腺苷（ATP），可见心动过速一过性终止，后又发作心动过速，心动过速与窦律的QRS波形态一致，考虑室上性心动过速，结合患者既往有室缺外科修补术病史，房速可能性大。 3.图C：经腔内电生理检查，心动过速时His电极呈“H-V-A”，冠状窦CS34的逆传A波早于His电极的逆传A波，证实为左侧旁道介导的房室折返性心动过速。消融靶点于冠状窦内CS34处成功终止心动过速，证实为心外膜旁路介导的心动过速。 【提示】 结合上一期（1月5日）心电图（点击查看）典型分支型室速病例，本期展示心电图亦貌似分支型室速。但本患者对维拉帕米不敏感，且有室缺外科修补手术史。一般心脏外科手术后，多见疤痕介导的房速；患者心动过速时Ⅲ导联可见（+）“P”波（图B中第6、7个心室波箭头示），窦律下也有相似的“P”波（图B中第5个心室波箭头示），提示此正向“P波”是自身心室波的成分之一，因而房速诊断存在疑问。 最终腔内电生理证实为左侧旁道介导的房室折返性心动过速。所以，体表心电图的分析切忌主观、片面，还需将发作时与窦律时的心电图进行比较，甚至需要腔内电生理检查才能揭示正确诊断。 |
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