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来自《中国医学论坛报》 作者：江苏省人民医院心内科 余萍 邹建刚 1例53岁男性患者，反复心悸、胸闷一个月。心电图如下。 图A：门诊心电图诊断窦性心律不齐，插入性室性早搏，房性早搏伴差传，诊断是否正确？ 图B：患者前一天心电图 【读图解析】 1. 患者前一天心电图（图B）为窦性心律，属正常心电图。图A出现3种不同形态的早搏，但仔细对比正常心电图，可以发现每个提前出现的QRS波前的T波形态与窦性的T波有所不同，考虑为提前出现的房性P波与T波融合，图A箭头所示。图A中房早后的QRS波（第2，5，10个）表现为完全性左束支传导阻滞（LBBB）；第7个QRS波表现表现为完全性右束支传导阻滞（RBBB）；第14个是房早沿房室结正常下传的QRS波，与窦性QRS波一致；第8个QRS波是房早未下传所致长间歇。 2. 心电图最后诊断：窦性心律；频发房性早搏，部分伴左束支、右束支阻滞图形，部份房早未下传。 【提示】 1. 心电图诊断一定要注意观察前一个导联的T波有无异常改变，当T波顶端尖锐时，需要排除房性早搏刚好与T波融合的可能。 2. 房性早搏伴室内差异性传导多见于右束支阻滞图形，也可以出现左束支阻滞图形，不要把左束支阻滞图形的差传误判为插入性室早。本例呈左束支阻滞图形差传前的T波上同样存在相关的异位P波，代偿间期与右束支阻滞图形差传相同，都是不完全代偿间期，也支持是房早伴左束支阻滞图形差传。 |
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