冯世纶医案：五、少阴病　㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案

㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案

吕某，女，58岁，2007年3月19日初诊。

双大腿后外侧隐痛3~4个月，连及小腿及足后跟，以右腿爲甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弦细。X线检查没发现问题，诊断爲坐骨神经痛，吃西医止痛药衹能短暂缓解。

口中和，手冷爲寒象。吃蔬莱少则大便不畅，舌偏淡边有齿痕，脉沉弦细，爲血虚。无明显热象及里证可循，病久虚寒较重，脉见沉细。

综合分析：考虑爲少阴血虚有寒湿，予当归四逆加附子汤加减。

处方：

当归10g桂枝l0g，白芍10g，炙甘草6g，秦艽10g，细辛6g，大枣4枚，茯苓12g，苍术15g，川附子10g，7剂。

问：一诊无汗，爲何用桂枝剂而非麻黄剂？

答：无汗既能用麻黄剂，也能用桂枝剂，观其脉沉细，表津已亏，故用桂枝剂以防伤津。

2007年3月26曰二诊。

双下肢酸痛感消失，右腿仍发沉、发凉，不耐劳，口微干，微汗出，无腰痛。舌苔薄白润，脉细。上方去秦艽，加防已10g，继远7剂以巩固疗效。

问：防已适用何证？

答：有湿之证，其止痛效果亦佳。

问：是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多？

答：不尽然，如果对证，大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。

问：观您在临床中常用脉象来分析病情，脉诊在临床中地位如何？

答：凭之以定表里寒热虚实。

按：当归四逆汤本爲太阳方，但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病，本例加附子则治少阴病，经方之灵活变化类此。