桂枝汤类方糖尿病运用

1．糖尿 病周 围神经病 变
陈某 ，男 ，56 岁 。2010 年 6 月 21 日诊。糖尿病史 20 余 年， 目前使用胰 岛素，血糖控制不稳定 ，常有低血糖现象 。近月来手足麻木针刺感 ，伴乏力 ，多汗 ，纳便尚调。舌淡红略黯 、苔薄 白，脉细。肌 电图示 ：右腓总神经传导速度减慢 ，运动传导诱发 电位波幅减低 ；右腓浅感觉传导速度减慢，感觉传导诱发 电位波幅降低 。正中、胫后神经 F 博出现率减少。西 医诊为 2 型糖尿病 ，糖尿病性周 围神经病变 ；中医属气虚血瘀 ，脉络失养。治拟益气养血 ，温经通络。方取黄芪桂枝五物汤加减 ：桂枝 9g ，白芍 15g ，黄芪 、党参、鬼箭羽、鸡血藤各 30g ，生姜 6g ，大枣 5 枚 。服药 1 个月后，手足麻木感基本消失 ，精神转佳 ，且低血糖 现象 改善 。
按 ）：糖尿 病周 围神经 病 变 多发 生 于 中年 以后 ，血糖 控 制不 佳或 病程 较长 者 ，与糖 尿 病 人微 血 管 病 变及代谢障碍 密切相关 。其 临床表现相 当于 中医 的 “痹证” 、“ 痿证” ，与糖尿病久病不愈，气血不足 、营卫
不调、脉络瘀阻有关。方用黄芪桂枝五物汤或桂枝新加汤有益气养血、荣经通络的作用，加鬼箭羽活血通络降糖 ，鸡血藤寓补于通 ，养血活血 。



2．糖 尿病 下肢 血 管病变
陈某 ，女 ，58 岁 。2010 年 3 月 10 日诊 。糖尿病史 10 余年 ，伴双下肢麻木冷痛 ，间歇性跛行 1 年 ，5年前曾行冠状 动脉支架植 入术。诊见下肢皮 肤黯红 ，肢冷，趺阳脉弱。舌淡黯，脉沉细。双下肢 动脉 B 超示 ：下肢动脉硬化伴多发斑块形成 ，胫前 、胫后及腓动脉管腔狭窄。西医诊为 2 型糖尿病 、糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症 ；中医辨证属阳虚血瘀 ，治拟温阳散寒 ，活血通 滞。当归 四逆汤加 味 ：桂枝 12g ，赤 芍、地龙 、牛膝 、当归各 15g ，细辛 3g ，通草、生甘草各6g ，鬼箭羽 、鸡 血藤各 30g ，水蛭 9g。服药 7 剂 后，自觉双下肢冷痛感 明显减轻 ，遂守方不变，服用半年后 ，间歇性跛行消失 ，双下肢转温。
按 ）：糖尿病下肢动脉硬化 闭塞症是严重影 响糖尿病人生活质量 ，以致致残、致死的慢性 、进行性并发症。其病机总体而言在本 为阴阳俱虚、营卫不足，在标为痰瘀阻滞 ，脉络痹阻。在疾病早期 ，严格控制血糖、血脂 的同时 ，及 时予 以 中药 温经补血 、通络 止痛，常能取得 良好的治疗效果 。当归 四逆汤即桂枝汤去姜倍枣 ，加 当归、细辛 、通草而成 ，有温经散寒 ，养血和营之功 ，契合此病病机。



3．糖 尿病 心脏 神经 病变
王某 ，女 ，72 岁。2007 年 5月 21 日诊 。糖尿病史10 年 ，血糖控制 良好 ，1 月前肺部感染愈后 出现乏力，动辄 胸 闷气 短 ，心 慌 心 悸 ，夜寐 不 安 。舌 淡 红 边 有 齿痕 、苔白腻 ，脉虚细数。查 EKG 示窦性心动过速 ，T波改变；西医诊为 2型糖尿病 ，糖尿病性心脏 自主神经病变。中医辨证属心 阳不足，痰瘀 内扰。治拟温通心阳，涤痰宁神。桂枝 甘草龙骨牡蛎汤 出入：桂枝、甘草、远志各 9g，龙骨、牡蛎、酸枣仁各 30g，制半 夏12g ，茯苓、女贞子各 15g ，天花粉 20g，菖蒲 、生姜各6g。7 剂 。二诊诉 乏力心悸 减轻 ，原方加 甘松 6g，继 进14 剂后 ，心悸 不安诸症 消失 ，心 电图恢 复正常 。
按 ）：糖尿病心脏 自主神经病变其临床表现相当于祖国医学 的 “心悸” 、 “怔忡” ，其病机有 阴虚燥热、阳虚寒凝 、痰瘀痹阻等不 同机制 。该患者年 已七旬 ，兼之久病 ，素体气虚血瘀 ，外感病后心阳更虚 ，痰瘀易阻，扰于心神 ，故见乏力心悸 ，夜寐不宁。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，镇潜安神，加茯苓健脾化湿 ，养 心宁神，制半夏化痰 降逆 ，远志宁心安神 ，天花 粉化 痰通 络 ，加入 女贞 子意 在补 养心气 。



4．糖尿 病泌 汗异 常
江某 ，男 ，79岁 。2008 年 7 月 28 日诊。血糖升高 5年 ， 血糖控制欠佳 ， 空腹血糖 ： 7～10mmol／ L ， 诉近半月盗汗明显 ， 伴烘热 ， 口干， 寐差， 夜尿频繁 ， 大便 略秘结 。多次夜 间 血 糖 监 测 未 见 低 血 糖 现 象 。舌 红 嫩 、 苔薄 白， 脉细弱 。证属气 阴两虚， 营卫郁滞 ， 营热 内生。方拟黄芪桂枝汤加味 ： 黄芪 、 龙骨、 牡蛎各 30g， 桂枝 、 五味子各 9g， 白芍、 知母、 地骨皮各 12g ， 女贞子 15g ， 仙灵脾 10g ， 生甘 草 、 生 姜各 6g。并 予加 强 血糖 控 制 。服 用5 剂后 ， 盗汗减少， 仍时感乏力 ， 原方加仙 鹤草 30g， 继进 14 剂后 盗 汗消失 。
按 ）： 汗腺由胆碱能交感神经支配， 糖尿病患者由于高血糖导致微血管病变 ， 使神经营养障碍和变性 ， 导致交感神经受损， 调节汗腺 功能失 常， 故见泌汗异常 ， 尤以上半身多汗多见 。其病机多为久病体虚 ， 阴阳失调 、营卫不和 。黄芪桂枝汤原为黄汗阳虚湿郁， 营卫郁滞所设 ， 方 中桂 枝 汤解 肌 和 营卫 ， 化 气 调 阴 阳 ， 加 黄 芪 协桂枝走表 ， 通达 阳气 ， 固表 除湿， 而收止汗之功 。考虑到患者年已老迈 ， 久病正虚 ，在此基础上加入仙灵脾 、 女贞子平补肾中阴阳， 龙骨、 牡蛎及 五味子敛汗 固涩 ， 知母 、 地 骨皮清 泻 营热 。