冯世纶医案：六、厥阴病　㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案

㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案

丁某，男，30岁，2007年1月15日初诊；

婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60min )，精子活力 a8.772%，b36.84%，a+b<50%。口干，便干，手足冷，舌苔白，脉细。

口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。

处方：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，白术30g，泽泻15g，茯苓12g，炙甘草6g，7剂。

2007年1月22日二诊。

口干减，大便好点，仍干，手足冷，舌苔黄润，脉细。

上方加淡蓰蓉15g， 14剂。

2007年2月5日三诊。

口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常爲硬结脓点，舌苔黄润，脉细。

上方加柏子仁10g，14剂。

问：方中淡蓰蓉、柏子仁用来润肠通便？

答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。

2007年2月26日四诊。

口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细。

上方加生槐花10g，7剂。

2007年3月5日五诊。

痤疮、四逆减，口中和。上方加十大功劳叶12g，7剂。

问：爲何用十大功劳叶、生槐花，是起凉血作用吗?

答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。

问：五诊时口中和，爲何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？

答：痤疮亦提示上部有热。

问：既然痤疮爲热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？

答：他如口果还有下寒的一面，有是证用是药，不会有影响的。

2007年3月12曰六诊。痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常。

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，白术30g，泽泻15g，茯苓12g，炙甘草6g，十大功劳叶12g，生槐花10g，7剂。

2007年3月19曰七诊。

痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，舌苔白，脉细。热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味：

当归10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，通草6g，细辛6g，大枣4枚，白蒺藜15g，生薏苡仁18g，炒槐花10g，生姜12g，沙苑子15g，车前子（包）15g，7剂。之后以此方加减。

问：七诊中口中和，四逆，爲何考虑爲表寒而非里寒，爲何不用四逆辈？

答：没有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。

2007年4月9曰八诊。

复查精液常规：液化正常(30min )，精子活力a52.7%>25%，b4.1%。精液常规已正常，嘱可以适时受孕。

按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老于治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。