中医验案︱用了各种治疗，咳嗽不见好转，问题可能不一定在肺

 

作者介绍：姜宏军，中医学硕士，副主任医师。深入研习《伤寒论》等中医典籍，及近现代多位名老中医的学术经验，承名医之心传，集临证之亲验，勤求古训，注重实效。多年临证中融汇伤寒、温病等学术流派，擅用温潜、益气、补肾、宣肺、通络等法，治疗多种内、妇科疾患。

《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

揭示了咳嗽并不仅仅是呼吸系统的疾病，身体其他部位出现的问题也会引起咳嗽，想起多年前的一个患者，让我至今印象深刻。

这是一名65岁左右的女性，因咳嗽反复1个月，门诊主要以抗生素治疗无效，故收治入院。她的症状就是咳嗽，喉咙有时痒，一痒即咳，而且夜间更频繁，甚至影响睡眠，有少许痰，痰色偏白，无明显气喘，无咽喉疼痛，饮食胃纳均正常，其他一如常人，舌象脉象也没发现什么特殊之处。

主要检查结果白细胞正常范围里偏高，胸片提示肺纹理增多，另外夜间咳嗽时听诊：双肺有少许散在干啰音。主要的西医治疗是静脉应用抗生素，以及解痉平喘、抗过敏等药物，同时中医先后予以清金化痰汤、小青龙汤为基本方加减，治疗两周，竟丝毫不见效果。

作为这名患者的主治医生，当时我非常着急，因为类似的情况以前还没遇见过，于是翻看一些名家医案（可能当时学识有限，看过的书并不多），竟也没找到更合适的治法。

这时再读经典，注意到了《素问·咳论篇》这句话，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，既然不在肺，那会在哪里，会不会是胃呢？虽然这个患者并没有任何的胃部症状，半年前的胃镜检查也没发现异常，但她夜间咳嗽严重，会不会是胃酸反流引起的呢？

于是第二天我给患者开具了一张制酸和胃的处方，本想试试看，没想到竟效若桴鼓，患者服药后当天咳嗽就明显减少，夜间基本不咳了，后以此法治疗两周，痊愈出院。

医生最好的老师其实应该是病人，在诊治过程中思考、体会，得到的才是真正的收获。后来我对这个不常见的“胃咳”做了深入的研究，总结出病情的特点和治疗的方剂，至今已诊治过10余例，都取到了良好的疗效。

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