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近年，前列腺剜除术迅速普及，各种激光手术也广泛应用。前列腺增生手术技术进展迅速，手术时间更短，出血更少，并发症也越来越少，已经有医院将前列腺手术作为日间手术开展。但是似乎手术效果并没有随着技术的提高而相应提高。Elmussareh在EAU 2014年会报道，TURP术后排尿症状不满意者可达11.5%。为什么患者术后仍然排尿困难，或者持续存在储尿期症状呢？是不是和手术的时机有关呢？ 传统的前列腺增生症手术指证为：1、反复尿潴留；2、反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；3、反复泌尿系感染；4、膀胱结石；5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；6、残余尿＞50mL。 以上的手术指证均是前列腺增生症的各种并发症，此时可能膀胱功能已经进入失代偿期，存在逼尿肌过度活动或逼尿肌收缩力减弱。故手术虽然能够解除膀胱出口梗阻，患者仍然排尿症状恢复不理想。 手术指证的指定要根据手术的风险和获益来综合考量，如手术风险大而疗效不确切，则必然要严格限制其手术指证。随着经尿道前列腺切除术的技术进步，手术风险越来越低，手术指证应该做出相应调整，而无需等患者出现并发症，膀胱不可逆的继发功能障碍时再行手术治疗。 近年，前列腺增生症的手术指证已经逐步放宽。CUA指南中推荐：重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。 相对宽松的手术指证，可在一定程度上避免选择手术时机过晚，而影响手术效果。此手术指证主要依据是患者生活质量的主观感受，但是很多患者主观感觉良好，但是客观症状很重，且可能已经发生继发膀胱功能障碍。因此，需要综合分析患者主观感觉，临床症状体征，辅助检查等，为患者选择恰当的手术时机。 分享嘉宾 （编辑：郭涛 校对：学习联盟）
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