|
本期特邀专家：施毕旻 教授  苏州大学附属第一医院 内分泌科 主任 胰岛素抵抗是2型糖尿病的早期表现且贯穿疾病始终，同时也是代谢综合征包括心血管疾病的重要危险因素。因此改善胰岛素抵抗对糖尿病患者具有重要的临床价值。 那么改善胰岛素抵抗能为糖尿病患者的血糖控制带来什么益处，又该如何选择治疗方案？且听苏州大学附属第一医院施毕旻教授为我们进行详细解答。 重视改善患者的胰岛素抵抗 在治疗过程中，临床医师为什么要重视改善糖尿病患者的胰岛素抵抗呢？这首先要从糖尿病发病的两大机制谈起： 1. 患者胰岛分泌功能发生缺陷； 2. 患者体内产生胰岛素抵抗。 就胰岛素抵抗而言，实际上糖尿病患者在早期发病时就已经出现了胰岛素抵抗，更重要的是，胰岛素抵抗将伴随患者整个病程之中。 这样的「伴随」不仅会导致患者血糖失控，且从长期影响来看，胰岛素抵抗显著增加代谢性综合征及心血管并发症的发生风险。 所以在糖尿病患者管理过程中，临床医师不仅应重视对患者胰岛β细胞功能的改善，同时应重视改善患者的胰岛素抵抗，从而及早地预防心血管疾病、脂代谢异常等的发生。 DPP-4抑制剂：备受瞩目的胰岛素抵抗改善作用 那么，如何选择可改善胰岛素抵抗的口服药物呢？ 目前口服降糖药物种类繁多，包括：二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶4抑制剂 （DPP-4抑制剂）等，但不同降糖药物在改善患者胰岛素抵抗的效果上却不尽相同。 DPP-4抑制剂属于肠促胰素类药物，其作为新型降糖药物在改善患者胰岛素抵抗的效果上目前备受瞩目。 研究发现，肠促胰素类药物具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌、抑制高血糖素的分泌作用，并且该类药物可改善患者脂代谢功能，通过对脂代谢的作用进而改善胰岛素抵抗。 DPP-4抑制剂： 用药安全、改善胰岛功能、协助患者体重管理 DPP-4抑制剂的降糖作用机制不仅覆盖胰岛α、β细胞，还对肠道、大脑中枢、食欲和肾脏均可产生作用。由于其具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌的特点，也使得在用药过程中更安全。 研究人员在DPP-4抑制剂的体外实验和动物实验中发现，DPP-4抑制剂可促进胰岛β细胞基因的表达，在促进胰岛β细胞再生的同时抑制胰岛β细胞的凋亡，所以其对胰岛β细胞功能改善也起到了重要作用。 除了上述作用外，值得一提的是DPP-4抑制剂在超重和肥胖人群中的体重控制作用。 虽然中国人较西方人而言，总体BMI指数不高，但实际上中国人的中心性肥胖比例较高，该现象可能伴随内脏脂肪的沉积，不仅使脂肪肝的发病率居高不下，同时与2型糖尿病的发生和胰岛素抵抗的产生都存在密切关联。 流行病学数据显示，目前60%以上的2型糖尿病患者合并有超重或肥胖的问题，这就意味着临床医师在对这类患者制定治疗方案时，不仅需要保证患者血糖得到良好的控制，同时也需要对患者的体重进行严格的管理。 这就要求所选的治疗方案不仅需要避免药物所导致的体重增加，甚至最好可实现在降糖的同时协助患者进行体重管理。  总之，DPP-4抑制剂使患者在治疗过程中不仅血糖得到良好控制、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能得以改善，且在体重上亦有所获益，同时兼具一定的用药安全性，在众多降糖药物中脱颖而出，期盼未来更多临床循证证据的出现来指导DPP-4抑制剂的临床应用。  码上精彩，观看完整视频！  |
|
|
