|
前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第6位，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。现有一例前列腺癌患者的诊治经过，希望对各位的临床治疗思路的确立有所帮助。 患者病史： 男性，62岁，患有高血压并用药物控制，心肌梗塞支架植入史，2008.05双联抗血小板治疗， 肾功能不全，并于2010.06.11查血肌酐 152μmol/L。 患者因“中度排尿困难”于2010.8在外院就诊。 查PSA66.2ng/ml，DRE：3F+质地硬，经直肠B超显示双侧，考虑包膜及精囊侵犯。 经直肠B超图像 2010.08.12 MRI：cT3N0M1 穿刺病理：前列腺癌 Gleason评分：9（4+5） 同位素骨扫描：右侧第4、5前肋、左侧第3、4后肋、T2椎体、L2椎体、L3右侧横突、右侧髂棘、左耻骨上支多发局限性放射性浓聚灶——骨转移性可能性大。 同位素骨扫描 2010.08.17 初次治疗： 于2010.8.23双侧睾丸切除术，比卡鲁胺 50mg/d治疗。初期治疗效果较好。 2012.3查PSA呈进展，出现骨痛，ECT显示骨转移灶增多。 CT扫描：纵隔内多发肿大淋巴结，部分融合，最大者约53×28mm 胸部CT2012.03.17 2012.4再查PSA66.2ng/ml。 标准内分泌治疗后PSA进展，出现骨痛，骨转移灶增多，该患者应该如何治疗？ 1.换用其他内分泌治疗 2.停药6周观察是否有比卡鲁胺撤除综合症 3.立即对骨转移病灶进行放疗 4.多西他赛+强的松方案化疗 故进行二线内分泌治疗，比卡鲁胺150mg/d，氟他胺750mg/d，骨转移灶姑息性放疗。 2012.07查PSA呈继续进展，称骨痛缓解，查肌酐198μmol/L，EKG示窦性心率，贫血1度，ECOG评分：1，PSA51.5ng/ml。 CRPC二线内分泌治疗已确认失败，PSA进展，下一步治疗方案如何选择？ 1.酮康唑+强的松 2.多西他赛+强的松 3.米托蒽醌+强的松 4.磷酸雌二醇氮芥 5.其他 2012.7患者就诊于我科，因考虑其有多种合并症，此时采用多西他赛 60mg/m2 +强的松10mg/d q3w治疗，2周期后PSA仍升高，肌酐145 μmol/L，患者疲劳、纳差，3度中性粒细胞减少，2012.08查PSA51.5ng/ml。 化疗后2周后PSA仍升高此时的治疗选择是什么？ 1.继续多西他赛+泼尼松方案化疗 原剂量（泰索帝60mg/m2） 增加剂量（泰索帝75mg/m2） 2.换用其他方案 阿比特龙+强的松（临床研究） 米托蒽醌+强的松 磷酸雌二醇氮芥 2012.09再次查PSA66.6ng/ml，使用多西他赛 60mg/m2 +强的松 10mg/d q3w，共10个周期，3周期后PSA逐步下降，肌酐100 μmol/L，随着化疗延长，患者疲劳、纳差、水肿加重，并出现2度中性粒细胞减少。 2013.02查胸部C显示纵隔肿大淋巴结，最大者约20*16mm，ECT示骨转移灶减少。 胸部CT 2013.02.23 目前已完成多西他赛为基础的化疗10个周期，后续治疗方案是什么？ 1.停药观察 如果在停药观察期间，疾病进展，如何选择方案？ 2.继续化疗直至治疗无效或患者不能耐受 3.内分泌治疗 4.其他 病例小结 1.男性，62岁，前列腺癌伴多发骨转移 2.有慢性肾功能不全，高血压及冠脉支架植入史 3.初始治疗采用全雄激素阻断 4.出现骨痛、骨转移灶增多、纵隔淋巴结转移 5.疾病进展后二线内分泌治疗无效 6.多西他赛+强的松方案化疗 前2个周期出现PSA flare现象 第3周期开始PSA 逐步下降 完成多西他赛+强的松方案化疗10周期 7.治疗结束时：PSA下降>90%，骨转移灶减少， 软组织转移灶PR，肾功能有所改善 |
|
|
