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2004年我76岁时出现尿频尿急等前列腺增生的病状，B超检查显示前列腺明显增大，诊断为前列腺增生症而开始服用保列治治疗。但坚持治疗一年未见成效，反而症状加重，每晚夜尿5次，严重影响睡眠。我感觉问题恐怕不仅仅是增生的问题了，于是我到中山大学附属肿瘤医院泌尿外科找周芳坚教授就诊，时为2005年11月。 周教授首先为我作了经肛门前列腺指检，当即就告诉我有前列腺癌可能性非常大，随后检测血PSA高达234.3ng/ml，还做了盆腔CT扫描和全身骨扫描（即ECT），最后做前列腺穿刺活检，证实为前列腺癌，骨扫描显示全身多处骨转移，临床分期属于晚期了（转移性前列腺癌），失去了根治性治疗的机会了，也就是说不能治愈了，我不免心生忧虑。但周教授平和地解析说，此病进程很慢，特别是高龄者，只要积极治疗、以平静的心态面对，适当调整饮食和体育锻炼的话，可以长期生存，并能基本维持正常生活。根据我的年龄（79岁高龄）和病情（晚期已有多处骨转移），只能采取内分泌治疗（即姑息性治疗），即每月打一次达菲林针和口服康士德片，用药一个月PSA即降到了23.28ng/ml，五个月后降到了0.02ng/ml。按周教授的说法，疗效非常满意，之后几次复查都稳定在0.02ng/ml左右，符合间歇性内分泌治疗的条件，我开始停药观察。但仅两个月PSA就升到了0.44ng/ml，我又恢复了用药，一直用到2007年2月PSA降到了0.06ng/ml才再次停药，但停药3个月后PSA再升到0.93ng/ml，于是放弃间歇性内分泌治疗，改用持续内分泌治疗。进入2007年下半年周教授对我内分泌治疗后首次全面评价，看看病灶控制情况如何。先后作了ECT全身骨扫描、脊柱和盆腔MRI检查，发现骨转移病灶没控制住，前列腺原发灶也没有得到有效控制。尽管持续用药，但PSA却不断地上升，2007年10月份为1.01ng/ml，2008年1月份为2.31ng/ml,而到2008年2月仅1个月时间PSA就倍增了，上升到了4.83ng/ml。周教授决定对我实施放射治疗。他很坦诚地告诉我，对我实施放射治疗其实是非常规治疗，是有悖于前列腺癌临床诊治指南的，因为我的前列腺癌是晚期，原发灶没有控制，骨转移多发而分散，放疗根本达不到根治的目的，而姑息性放疗在没有症状的情况下根本就不需要。既然是违背诊治指南的做法他向我推荐，那一定有其内涵，我想一定是值得探索的。 放疗治疗的主诊医生是陈勇教授，他热心率直。先给我照射胸椎和腰椎部位的转移灶，从2008年2至3月共进行了20次照射（周一至周五每日一次），没住院，每次照完就回家。放疗期间有些反应，但我能坚持住了。放疗后PSA有所下降，这让我感到安慰，一直到2008年10月PSA波动在0.7ng/ml到0.9ng/ml之间。但进入2009年后PSA就不断上升，最高达到了20.29ng/ml。看来内分泌治疗是彻底失效了，用专业术语来说是“去势抵抗”了，进入这种状态是很危险的了，一般生存时间只有1年左右。周教授说一定有病灶在活跃或进展！他再次给我进行了MRI、CT和ECT检查，明确是骨盆转移灶和前列腺原发灶在进展，原来放疗过的地方已经控制住，因此决定对骨盆和前列腺进行大剂量放疗。从2009年7月28日开始，一共做了32次照射，期间放疗的急性反应很大，很不好受，胃口不好、尿频尿痛、大便次数增多有时还带血，但我坚持住了并相信放疗一定有效果。如我所愿，放疗结束后PSA一路下降。从2009年11月起我完全停用了内分泌治疗，在周教授的建议下，我去肿瘤医院找中医科张蓓教授开中药吃，一直到今天。2010年2月的PSA为1.09ng/ml，2010年4月到2011年7月之间每次结果都在0.3ng/ml左右，2011年10月则降低到了0.019ng/ml，这可是根治术的水平啊。此后我每3-6个月检查一次PSA，最近一次是2014年3月28日做的，为0.182ng/ml。周教授嘱咐过我，饮食应清谈，适当锻炼，保持平静的心态，PSA在1.0 ng/ml以内的话，病情控制在良好的状态，不必去找他。 以上是我患晚期前列腺癌近十年来的简略回顾。由于周芳坚教授、陈勇教授和张蓓教授等医生的精心诊疗，和我自己平静面对，一直到今天我的精神和体质都不错，每年在子女陪同下参团到国内外旅游两三次，团友说，看不出我患有前列腺癌和有这样大的年纪。 下面谈几点粗浅体会，供病友们参考： 1、要将癌症看作一种慢性病，它不一定比其它慢性病更可怕。前列腺癌更是发展缓慢，即使到了不能治愈的阶段，也可与它长期共存，因此不要被它吓倒。要用乐观心态对待，要用积极态度配合医生，争取控制住它。 2、健康的生活习惯至关重要。有人说“管住你的嘴，迈开你的腿，适当吃点药，心态要和美（另一版本最末一句为‘尽量多喝水’，但我认为心态更重要）”。周教授说美味的食物中所含胆固醇往往比较高，而胆固醇是癌细胞的营养品，不管住不行。我每天吃些番茄、番茄红素、红薯等，尽量饮食清谈，这可能对控制前列腺癌有些帮助。锻炼身体也很重要，我每天早上步行一小时，出一身汗，感到身心舒畅。 3、也有教训值得一提，我2004年出现前列腺疾病的症状时没引起足够重视，没及时测PSA，拖延了一年多才看专科医生，当时周教授告诉我，我的前列腺癌应该存在好几年了。上了年纪应定期体检查PSA，特别是老年人一出现前列腺问题，应立即测PSA以免漏诊。 4、病人应对自己的病情知情，积极配合治疗。我一位亲戚也患前列腺癌，他家人对他隐瞒实情，以致他不能积极配合治疗，效果不佳。我认为对于心智正常的人，得了病一开始就应让他一清二楚，以便与医生主动配合，这样才能取得好的治疗效果。 这些仅为个人体会，不一定对，但希望对新老病友和家人有所借鉴作用。 一个86岁的前列腺癌病人 2014年4月14日 本文作者李先生现已90多岁了，前不久他家孩子还在联系我为他买药的事。我问他近况如何，他女儿回复说，总体很好，能吃能睡能走，还再准备再次去美国探亲。作为医生我衷心祝愿他维持这种好状态，奔向120岁。 李先生是我所经治过活的时间最久和生活质量最好的有全身骨转移的晚期前列腺癌病人。为什么其他类似的病人不能像他那样子有好的结果，问题在哪里？这正是我们在努力研究的课题。 周芳坚 2018年7月10号 |
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