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血清前列腺特异抗原（PSA）值的测定为前列腺癌筛查的主要手段。目前国内外均认可血清PSA正常值上限为4.0ng/ml，当血清PSA大于4.0ng/ml时，一般建议患者进行进一步检查以排除前列腺癌。然而有一部分前列腺癌患者血清PSA常低于4.0ng/ml，通常称其为低血清PSA型前列腺癌。 低血清PSA型前列腺癌患者的血清PSA不升高的原因尚不完全清楚，目前综合已有研究发现血清PSA不增高的原因主要有四个方面：1、检查方法的假阴性及漏诊率。PSA临界值确定为4ng/ml本身存在一定的漏诊。2、不同病理类型的前列腺癌对血清PSA的影响不同。PSA升高对前列腺腺癌有较高的诊断价值，而对低分化腺癌、小细胞癌、神经内分泌癌、鳞癌等不引起PSA增高的前列腺癌参考意义不大。3、低血清PSA型前列腺癌可能较局限，分期早，肿瘤细胞产生的PSA尚未进入血液，可能导致血清PSA不升高。4、前列腺癌恶性程度及分化程度对血清PSA的影响。当肿瘤细胞分化极差时，前列腺上皮细胞抗原簇特异性发生变异、更换或缺失而失去了原有的抗原特异性，从而失去分泌PSA能力，故这类前列腺癌血清PSA值在正常值以内。 因低血清PSA型前列腺癌PSA值不高，但这类前列腺癌的临床表现也有其相对特征。综合以往研究，以下几种方法有助于低血清PSA前列腺癌的诊断：1、直肠指诊。2、经直肠超声前列腺检查。研究表明，结节位于外周带检出前列腺癌的比例高于结节位于中央带。3、前列腺MRI、MRS检查，前列腺结节位于前列腺外周带检出率明显高于前列腺中央带。4、最新研究发现，联合测定tPSA、%fPSA和总proPSA有助于提高低血清PSA型前列腺癌诊断的特异性，利用激光基底辅助电离质谱（MALDI/MS）技术可以检出血清总PSA产生的一个特定的MALDI/MS的蛋白质分布图，从而提高低血清PSA型前列腺癌的辨别能力。 对于低血清PSA型前列腺癌目前尚没有标准的治疗方法。Leibovici等对46例低血清PSA型前列腺癌患者中的23例进行根治性前列腺切除术（其中16例辅助内分泌治疗）、12例行内分泌治疗，结果显示对于低血清PSA型前列腺癌患者，内分泌治疗效果不佳，发生远端转移及局部进展是这些患者的共同特征。前列腺根治性手术是局限性前列腺癌的首选治疗方案。对于局部晚期及转移性前列腺癌，内分泌治疗依然是改善患者生活质量，延长患者生存时间，延缓转移的有效方式。对晚期前列腺癌致后尿道梗阻的患者行经尿道前列腺等离子电切是安全有效的姑息性治疗方法，结合内分泌治疗，能有效缓解中晚期前列腺癌所致的尿路梗阻，提高了患者的生活质量。 综上所述，对于低血清前列腺癌患者，在诊断上需要结合病史、辅助检查，如直肠指诊、经直肠前列腺超声、前列腺MRI综合诊断。对于发现前列腺结节位于前列腺外周带的患者，无论血清PSA如何，均建议进一步行前列腺穿刺确诊。治疗上，早期确诊并行前列腺根治性手术，对患者有利；而对于中晚期患者，内分泌治疗效果不佳。对于T3/T4期前列腺癌，外科手术行肿瘤细胞减灭有利于全身治疗，并能提高集体对其他治疗措施的耐受性。 本文转载自《临床泌尿外科杂志》2016年31卷1期，节选原文的讨论部分。 |
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