口齿唇舌是人体重要组成部份之一，具有进水谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出语音等功能。
口齿与脏腑的关系
| 部位 | 关系脏腑 |
|---|
| 口 | 脾 | 心 | 肾 | | 胃 |
| 齿 | | | 肾 | | 胃 |
| 唇 | 脾 | 心 | | 肝 | 胃 |
| 舌 | 脾 | 心 | 肾 | 肝 | |
| 脏腑 | 主要表现 |
|---|
| 脾 | 脾主口唇，口为脾之窍，为脾之官
脾气通于口，脾和则口能知五谷矣
脾闭白苔如雪，脾冷则口甜，脾热则口甘
视唇舌好恶，以知吉凶。脾者，唇之候 |
| 心 | 心主舌
心气通于舌
心脏有热，则舌出血、生疮、唇揭赤
舌，心之候也 |
| 肝 | 肝经环唇内，络舌本
肝热则口酸、口苦、舌卷且缩，肝壅舌衄 |
| 肾 | 肾主骨，齿为骨之余，肾之标
肾气盛，齿长而坚，肾气虚齿槁。肾液出于舌端。
齿动摇豁脱、疼痛、出血，皆肾病，肾热齿槁、舌心干焦
肾衰则齿豁，虚热则齿动，髓溢则齿长，肾虚牙疼，其齿浮 |
| 胃 | 胃系所属，胃经循经齿环口绕唇
五味入口，藏于胃脾，行其精华
脾胃受邪，则唇为之病
舌心绛干，胃热心营受灼也。苔如腻胃中宿滞也 |
牙宣
牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗血或渗脓为特征的疾病。牙宣是 口齿科的常见病、多发病，早其多无明显症状，易被忽视，钽苦不及进治疗，日久牙齿 失去气血濡养，以致动摇、脱落，咀嚼机能丧失。本病与西医的牙周病相类似。
中医认为[齿为腑之门户]，对食物的消化，语言的发生，以及面容的完美等生理活动有直接关系。牙齿的健康与否，常标示机体阴阳气血之虚实盛衰。牙周病在早期没有明显的自觉症状，偶而在刷牙的时候，会发现牙龈红肿或出现流血的现象，但往往被当作是「火气大」，而不以为意，等到发现牙齿动摇已经事态严重了。
病因病机：
中医认为牙宣病(牙周病) ，多半是因为得了其他牙病，如牙疳、牙疮等转变而成。得了牙病以后 ，加上气血不足，再受风热邪毒的侵犯，就会发病。或是因为胃热上蒸，而酿成此病。因此，牙齿失健，多因肾阴不足，虚火上升，胃阴亏虚，中焦湿热熏蒸，大肠热结，热毒上攻等造成。病牙不进行根治，牙龈经常渗血，日久牙周气血营养缺乏，故可造成牙肉腐颓削缩，牙根宣露在外，牙齿缺乏依附，就很容易松动了
1、胃火上蒸嗜食膏粱厚味，或饮酒嗜辛，辛热伤胃，脾胃积热，其热循经，熏蒸牙龈，热邪壅盛，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗脓渗血，久则龈萎根露，牙齿松动。《明医杂著》说："盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。"《血证论齿衄》说："牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。"
2、肾阴虚损肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，肾精不得上达，齿失濡养，引起骨质的萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。《直指方》说："齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。"
3、气血不足素体虚弱或久病耗伤，气血不足，不能上输精微于牙龈，牙龈失养，兼以病邪乘虚侵犯龈肉，以致萎缩；气虚不能摄血，血不循经，由齿龈间流渗而出，而成此病。《圣济总录》卷一百二十一说："牙齿虽为骨之所终，髓之所养，得龈肉而固济，可以坚牢，今气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客以齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。"
并发症
本病属于感染性疾病，通常是由于链球菌以及葡萄球菌直接感染牙龈所致，故临床的并发症通常和局部组织的感染有直接关系。可因牙周组织的感染造成远处组织以及器官的感染。如果抵抗力低下的患者或者长期使用免疫抑制剂的患者，可因感染进入血液，造成脓毒血症。
典型症状
以牙龈萎缩疼痛，牙龈出血为主要症状。早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时觉牙齿发酸，经常有口臭、口粘，进食或刷牙时牙龈流血。继而齿龈肿痛，牙缝溢脓或出血，牙齿松动，影响咬嚼。严重者发展为全口牙齿松动。病程中可有急性发作的牙周脓肿，局部红肿热痛，脓液量多，伴有发热。
辨证施治
常用的方剂一 / 清热甘露饮（医宗金鉴）
[组成]：生地、麦冬、石斛、知母、枇杷叶、茵陈蒿各lO克，黄芩、甘草各3克，石膏 30克。
[制剂用法]：水煎服，加灯心2克为药引。每日1剂。
[功效主治]：养阴清热。治疗牙周炎日久牙齿松动，牙龈暗红者。
常用的方剂二 / 清胃汤（医宗金鉴）
[组成]：石膏（锻）12克，黄芩、生地各3克，丹皮4.5克，黄连、升麻各3克。
[制剂用法]：用水4OO毫升，煎至300毫升，食后服。每日1剂。
[功效主冶]：清胃泻火。治疗胃经实热之牙，血出如涌，口臭而牙不动。
| 证型 | 病因病机 | 主证 | 治则 | 方药 |
|---|
| 胃火上蒸 | 脾胃积热，上犯齿龈 | 烦渴多饮，口干口臭，牙龈红肿痛，溢脓，牙齿宣露 | 清胃泻火，消肿止痛 | 清胃散 |
| 肾阴虚损 | 精亏髓少，无力上达，阴虚火旺，虚火上达 | 头晕、耳鸣、腰酸、龈肉溃烂，齿疏豁不固 | 滋阴补肾，益精固齿 | 六味地黄丸 |
| 气血不足 | 气不摄血，血不循经，肌寒血弱，齿失濡养 | 面色白，畏寒倦怠，牙龈色淡，萎缩，经常渗血 | 补血益气，养龈健齿 | 八珍汤 |
胃火上蒸
【证见】牙龈红肿疼痛，出血溢脓。烦渴喜冷饮，多食易饥，胃脘嘈杂，口干，口臭，大便秘结，尿黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。
【治法】清胃泻火，消肿止痛。
【方药】
处方：生石膏30克(先煎)，生地黄15克，当归10克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克。水煎服。
牙龈红肿较甚者，加蒲公英、牛蒡子、栀子。出脓者，加马勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明显者，加旱莲草、白茅根、茜根。大便秘结者，加大黄、芒硝。
肾阴亏损
【证见】牙齿疏豁松动，咀嚼无力或微痛，牙龈溃烂萎缩，边缘微红肿，易渗血，齿根宣露。头晕，耳鸣，腰酸，手足心热。舌质微红，少苔，脉细数。
【治法】滋阴补肾，益精固齿。
【方药】
处方：熟地黄18克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮12克，泽泻12克。水煎服。
牙齿动摇，牙根宣露明显者，加枸杞子、龟板、菟丝子，以助益肾精固齿。耳鸣、手足心热者，加知母、黄柏，以滋阴降火。
若肾阴虚而兼有胃热者、以滋肾阴、清胃热。若见肾阳不足之象，如腰寒肢冷，小便清长等。
处方：骨碎补12克，补骨脂12克，续断15克，鸡血藤15克，旱莲草15克，知母10克，黄柏9克，白术12克，生地黄15克，熟地黄15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，黄芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1剂。
气血不足
【证见】牙龈萎缩，颜色淡白，牙龈渗血，刷牙及吮吸时易出血，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力。面色发白，畏寒倦怠，头晕眼花，失眠多梦，胃呆纳少，心悸怔忡，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【治法】益气补血，养龈健齿。
【方药】
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄15克，白芍12克，当归10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。
牙龈渗血者，可加阿胶、血余炭、藕节炭，以养血敛血止血。如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚阳虚为主者。
附
牙宣门主论
岐天师曰∶牙宣，又名齿衄。齿乃骨之余，肾之所主也。肾火外越，故齿出血，以六味地黄汤，加骨碎补一钱治之。（《秘录》）
陈实功曰∶牙龈血出如线，或鲜血时从外溢，名曰牙宣。此乃心肾火邪，逼血妄行之故，治当凉心滋肾为主。如血出如线，其涌如泉者危。（《正宗》）
冯鲁瞻曰∶小儿二三岁后，乳食互进，或醉后房劳乳儿，致成肾疳。啼时满口皆血，名曰宣露。（《锦囊》）
又曰∶凡血从齿缝中或齿根出者，谓之齿衄。有风壅，有肾虚。风壅者，清风散，外以祛风擦牙散；肾虚者，以肾主骨，齿者骨之余，虚火上炎，服凉药而愈甚者，此属肾虚，上盛下虚，宜盐汤下安肾丸，仍用青盐炒香附黑色为末擦之。然少阴气多血少，故其血必点滴而出，齿亦隐隐而痛，多欲者犯之。亦有胃热而齿断出血者，阳明气血俱多，火旺则血如潮涌，善饮者多犯此。宜清其热，清胃散主之。
又曰∶齿缝出血者，以大剂六味地黄汤加骨碎补一剂即瘥。间有不瘥者，肾中火衰也，再加五味子、肉桂而愈。
窦汉卿曰∶牙宣，谓脾胃中热涌而宣露也，亦名龈宣。此候牙齿缝中出血，上属脾，下属肾，吐血痰至斗，为难疗者。急宜速治，迟则难生。先用蚌水灌净，然后吹药。（《全书》）
汪省之曰∶牙宣乃阳明胃经实火上攻，故血从牙缝中出也。血出不止者杀人。（《理例》）
又曰∶胃虚火动，腐烂牙龈，亦能有此；但常常渗流淡血不止，非同实火鲜血直出也。实火以清胃石膏汤为主；虚火宜归芍地黄汤为主。如齿龈腐烂血出不止者，犀角地黄汤、人中白散主之。
奎光曰∶牙宣，乃齿缝出血，上属脾，下属胃，实火上攻所致。亦有胃虚火动，腐烂牙龈，以致淡血渗漏不止，内服扶脾清火之剂，外用珍珠散吹。
牙宣门主方
加味地黄汤
大熟地（四钱） 山萸肉 山药（各二钱） 骨碎补（三钱） 泽泻 牡丹皮 白茯苓（各一钱六分） 水煎服。
止血四生汤
生荷叶 生柏叶 生地黄 生艾叶（各三钱）
水二盅，煎一盅，加童便一小杯和服。
齿龈出血（《兰室宝鉴》）麦门冬煎汤漱。
又方 人中白 ，研细，擦之。
又方 陈糟茄子 灰，擦之。
又方
香附米（ ） 石膏（ ，各一两） 侧柏叶（火焙黄，五钱） 青盐 （三钱）
研细，清晨擦牙。漱口。
齿衄 马粪烧灰存性，研细，擦之，立止。
窦氏秘方 治牙宣并穿腮肿毒。
鹿角灰（二钱） 牛黄 玄明粉 黄柏（蜜炙褐色） 鸡内金（ ） 珍珠 人中白（ ） 靛花 白硼砂 大红绒（烧灰，各一钱） 黄连（一钱五分） 冰片 五倍子（各三分） 雄黄（五分） 麝香（二分）
各另研细和匀，吹患处。
齿衄固齿擦牙散
上好食盐（成块者 ） 骨碎补 生软石膏（各四两） 新鲜槐花（二两）
捣烂为团，晒干再磨末，擦牙甚妙，且能固齿。一方多寒水石、没食子。（酒煮火烘。）
齿根边津流血不止 苦竹茹四两醋煮，含嗽吐之。
齿血。（《医旨绪余》）
三制大黄（研末三钱）
用枳壳煎汤，加童便调下，即止。
珍珠散（奎光。） 治牙宣。
乌贼骨（去壳） 象皮（炙脆） 降香节（忌铁器） 龙骨（ ） 珍珠（各一钱） 儿茶 没药 乳香 朱砂（各五分） 广三七（二钱） 冰片（一分五厘）
共研细末，取棉花如指大，捻成团，蘸水再捺成扁式，方蘸药塞患处，以指按之勿动，二三次即愈。
牙龈出血 草决明煎汤噙之，即止。
齿衄出血吃食不得。
白龙骨 黄连 牙硝（各一两） 冰片（一钱） 白矾（一分）
共研细末，每用少许，敷牙龈下。
满口齿出血 枸杞子为末，煎汤漱之，然后吞下，立止。
《医宗金鉴》
【方歌】牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根，恶热恶凉当细别，胃经客热风寒侵。
【注】此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。总由胃经客热积久，外受邪风，寒凉相搏而成。有喜凉饮而恶热者，系客热遇寒凉，凝滞于龈肉之间；有喜热饮而恶凉者，系客热受邪风，稽留于龈肉之内。客热遇寒者，牙龈出血，恶热口臭，宜服清胃汤；客热受风者，牙龈恶凉，遇风痛甚，宜服独活散。外有龈牙腐臭，齿根动摇者，属胃中虚火，而兼肾虚，齿乃肾之余，宜服三因安肾丸。又有牙龈腐臭，时津白脓者，属胃中湿，热宜服属角升麻汤，外俱用胡桐泪散擦之，以食盐冲汤漱口。惟牙龈动摇，或兼疼痛者，日以李杲牢牙散擦之，夜用固齿白玉膏贴之，缓缓取效。若龈肉腐烂，露牙床骨者逆。
方剂：独活散
组成：独活羌活防风川芎（各一钱六分）薄荷生地荆芥（各一钱）细辛（七分）
上为粗末，每用二钱，水煎澄渣，食后服，日用三服。
【方歌】独活风毒注牙根，龈肿嫌凉痛莫禁，羌活防风共生地，薄荷荆芥合芎辛。
又方：三因安肾丸
组成：补骨脂（炒）胡庐巴（炒）茴香（炒）川楝子（炒）续断（炒，各三两）山药杏仁（炒）白茯苓桃仁（炒，各二两）
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱，空心淡盐汤送下。
【方歌】三因安肾虚火烁，牙龈腐臭齿根摇，山药杏茴苓骨脂，胡卢巴续川楝桃。
又方：胡桐泪散
组成：胡桐泪细辛川芎白芷（各一钱五分）寒水石（〔火段〕，二钱）生地（一钱）青盐（二分）
共研细末，干搽牙龈患处，待顿饭时，以温水漱去，少时再上。
【方歌】胡桐泪散牙龈肿，津血宣露或出脓，细辛寒水石生地，青盐白芷共川芎。
又方：李杲牢牙散
组成：龙胆草（酒浸，一两五钱）羌活地骨皮（各一两）升麻（四分）
共研末，先以温水漱口，用少许搽之。
【方歌】李杲牢牙擦齿病，牙龈摇动或兼疼，胆草升麻羌地骨，研末漱口搽有功。
又方：固齿白玉膏
组成：官粉（研，一两）珍珠（末，三钱）阳起石（用僵蚕四十九条，防风、当归、川芎、牙皂、青盐、升麻、白芷、地骨皮各五钱，细新、〔高〕本各三钱，共研粗末，长流水五碗，同药入砂锅内，以桑柴火熬药至三碗，去渣；再入砂锅内，煎至一碗，将龙骨、阳起石火〔火段〕通红，入药汁内淬之。如此七次，去药汁，将龙骨、阳起石焙干，研末）麝香（末，二钱）龙骨（二两）象牙（末，五钱）
用黄蜡三两，溶化滤净，再化，离火候温，方入前药和匀，乘热摊纸上。如膏冷，将熨斗烧热仰放，纸铺熨斗底上摊之。用时先以温水漱口，将膏剪一小条，贴于患处，闭口勿语。
【方歌】固齿白玉贴牙效，一切牙痛及动摇，官粉珍珠阳起麝，龙骨象牙黄蜡熬。
又方：清胃汤(略)
口糜口疮口糜，中医病名。指多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本病辨证论治。发生于小儿者，以1岁内婴儿或不满月婴儿多见，又称鹅口疮、燕口疮、白口疮、雪口。发生于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。
口糜病名首见于《内经》，《素问.气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”又称为"口疮"，"口疡"。后世根据其临床表现及病机的不同，又有"口疳。、"口舌生疮"、"口中疳疮"、"口破"，"口内糜腐"等之称。一般习惯上将口中溃疡，范围局限，病情较轻者称为"口疮"；口中糜烂如腐、范围较大，病情较重者称为"口糜"。
病因病机
1、 膀胱湿热，上泛口龈
多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。《医方考卷之五》说：“膀胱者，水道之所出；小肠者，清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”
2、 心脾积热，上炎口龈
心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《杂病源流犀烛卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。”
3、 阴虚火旺，上炎口龈
大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛卷二十三》：“阴亏火泛，亦口糜。”
诊查要点
诊断依据
1、病史：发生于成人者，往往有伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素病史。
2、临床表现：局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查舌苔时方发现。婴儿患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。
病证鉴别
白喉：白喉全身中毒症状较重，局部白腐物主要位于咽喉，很少见于口腔黏膜，不易拭去，强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。
相关检查
1、局部检查：初起见口腔黏膜出现小的白色斑点，状如凝乳，略高出于黏膜之上，周围无红晕；白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去，强行拭去则易出血，1-2小时后可复生如旧。白色斑点可发生于口腔任何部位，但以舌本、两颊、上腭、口底为多见，亦有蔓延至咽部；但发生于成人者一般不会融合成大片状。
2、其他检查：涂片检查可找到菌丝或芽孢，培养可查见白念珠菌。
辩证论治
辩证要点
口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。
治疗原则
重在改善机体状态，局部治疗不可少。
证治分类
(一)膀胱湿热，上泛口龈
症状：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有发热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化浊祛腐。
方药：加味导赤散加减。
常用药：黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地黄、玄参、桔梗、薄荷。
(二)心脾积热，上炎龈口
症状：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。
治法：清心泻脾，解毒消肿。
方药：导赤散合凉膈散加减。
常用药：黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、生地、通草、竹叶、甘草、蜂蜜。
(三)阴虚火旺，上炎龈口
症状：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养胃，清热生津。
方药：益胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、冰糖。
心脾积热口疮与阴虚火旺口疮：两證均属热證，前證为实热，后證为虚热，临床表现迥异。心脾积热口疮，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃积热，脾开窍于口，脾胃之热上蒸于口，发生口疮。其特点是：口疮严重，多处发生，疮面色红而肿痛，兼有口渴饮冷、便秘溲黄、舌红苔黄等脾胃实热症候。阴虚火旺口疮，多因思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口，发生口疮。其特点是：口疮迁延不瘉，反复发作，此起彼伏，疮面色淡红，不甚肿，昼轻夜重，兼有心烦失眠、手足心热、舌红少苔等阴虚症候。两證治疗原则亦不同，前者治宜清热泻火，方选凉膈散、泻黄散；后者治宜滋阴清火，切忌苦寒伤阴，如偏于心阴虚者，方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于肾阴虚者，方选知柏地黄汤等。
中气不足口疮与阴虚火旺口疮：两證均为虚證，有口疮反复发作、遇劳即发的临床特点。但中气不足口疮的病机要点是气虚，起由劳倦、久病等脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生，发生口疮。其口疮表面色淡，无红肿，轻度疼痛，虽单个或数个发生，郤迁延不瘉。兼有纳少便溏、神倦短气、舌淡等脾胃气虚症候。而阴虚火旺口疮，其疮面淡红，尚有烦热、舌红少苔等虚火上炎之症，可作鉴别。中气不足口疮治宜补中益气汤或黄耆建中汤；如气阴两虚者，可选生脉散加味。
辨证
分型 | 病因病机 | 症状 | 治则 | 方药 |
|---|
| 实证 | 心脾积热口 | 口疮数目较多，较痛，疮周红肿，心中烦热，口渴，便秘，溲赤，或伴发热，舌红苔黄脉数 | 清热解毒，消肿止痛 | 凉膈散或黄连解毒汤加减
心热为主：导赤散
脾胃热为主：清胃汤 |
|---|
| 虚证 | 阴虚阳亢，虚火上炎 | 口疮数目较少，微痛，疮周淡红，反覆发作，心烦不卧，舌燥咽痛，腰膝酸软，舌红津少，脉细数。 | 滋阴降火 | 心肾阴虚：四物汤加黄柏、知母、丹皮
心血虚：黄连阿胶鸡子黄汤加杞子
肾阴虚：六味地黄汤加麦冬、五味子 |
|---|
| 心脾两虚 | 口疮反覆发作，心悸怔忡，食少不眠 | 健脾养心，益气补血 | 归脾汤 |
| 气血两虚 | 口疮反覆发作，面色恍白，唇舌淡白，少气懒言。 | 益气补血 | 八珍汤 |
| 脾肾阳虚 | 口疮反覆发作，形寒肢冷，腹胀满自利，乏力懒言，脉沉迟。 | 温补脾肾，祛寒益气 | 肾阳虚：附桂八味丸
脾胃阳虚：附子理中汤 |
口疮一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火又有阴虚和气虚两端。三者又密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气；阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时，实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据證候特点，耐心调治。此外，无论虚实，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散等，可奏效。
其他疗法
外治法
1、含潄法：漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。
2、噙含法：冰硼散、青吹口散之类撒患处，每日5-6次。
口糜与白喉鉴别
| | 口糜 | 白喉 |
|---|
| 症状 | - 多发于口腔，偶向咽喉蔓延
- 症状一般较轻微，可见口腔局部肿痛
- 口有甜味，有特殊口臭
- 全身可见发热不甚，头痛、拒食口干，严重时可见吞咽困难，呼吸困难，烦躁
- 多发于小儿及久病者
| - 多自咽部开始，可向鼻、口腔、喉部蔓延
- 症状较重、咽喉红肿，吞咽时疼痛，鼻塞声嘶，饮食呛咳
- 口有臭味
- 全身症状较严重，发热或寒热交作，头痛、身痛、神倦，咳嗽声如犬吠。严重时面色苍白，神志呆滞，呼吸困难，心悸怔忡，时时欲脱。
- 老幼均可罹患
|
| 检查 | - 口腔部病变处覆以白腐膜，其质松而厚，拭去后有出血，易再生
- 颈部常无臖核
| - 咽喉部白膜坚韧不易捣碎，拭去后有出血，易再生
- 颈部常有臖核肿大，疼痛
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口糜辨证施治
| 证型 | 症状 | 治则 | 方药 |
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| 湿热交结 | 口腔糜烂成片，上有白腐物，如糜粥样，局部红肿作痛，口干口臭，食欲不振，便秘溺赤 | 清热解毒，利湿除腐 | 加味导赤汤或五苓散、凉膈散 |
|---|
| 脾虚湿盛 | 口糜而见可干少津，不欲饮，泄泻，体倦 | 健脾益气燥湿 | 连理汤 |
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| 湿热内盛，阴分受伤 | 口糜延及咽喉，咽喉红肿痛，日轻夜重 | 清热养阴，利咽除湿 | 少阴甘桔汤加马勃、黄连、青天葵 |
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文献摘要
1、《圣济总录·卷一百一十七》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”
2、《医宗金鉴·卷六十五》：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食。初起宜服导赤汤。口臭、泻泄脾虚湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤，便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”
3、《證治准绳．口疮》："口疮一曰热，经云：少阳司天，火气下临，肺气上从，口疡是也；二曰寒，经云：岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行，病口疮是也"。
4、《杂病源流犀烛．口齿唇舌病源流》："脏府积热则口糜。口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤；肺热亦口糜，口疮多白；膀胱移热于小肠亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦气不足，虚火上泛亦口穈；服凉药不效，阴亏火泛亦口糜；内热亦口糜."
牙痈（别名：牙痈肿、牙蜞风）
以牙龈痈肿，疼痛溢脓为主要表现的病證。又称牙棋风。牙痈多因平素牙齿保护不当，牙体被蚀或有裂损，风热邪毒侵袭，引动胃火上蒸于牙龈所致。多发生于龋齿周围牙龈，初起牙龈肿胀，坚硬，焮热疼痛，遇冷则痛减，渐渐形成脓肿，并穿溃出脓，脓稠色黄臭秽，脓溃后肿痛减轻，伴有发热，头痛，口渴口苦，舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻火解毒，方用清胃散、五味消毒饮等。还可以冰硼散、玉匙散等外搽。
多由阳明胃经火毒郁而不宣，上攻牙龈所致。表现为牙龈深处肿起而胀硬，焮红疼痛，甚则肿连腮颊等。类今之牙周脓肿疾患。
《疮疡经验全书》卷一：「牙边生痈者如豆大，此脾胃二经火也。宜用小刀点破，搽以冰片散。」
《医宗金鉴·外科心法要诀》：「牙痈胃热肿牙床，寒热坚硬痛难当，破流脓水未收口，误犯寒凉多骨妨。」治宜清胃、泻火、解毒、消肿。可选用五味消毒饮、黄连解毒汤等加减化裁。热盛者服蟾酥丸；便秘服双解贵金丸。外治：搽冰硼散，若有多骨（即死骨）应取出。本病相当于西医的牙周脓肿并发颌骨骨髓炎，宜采用中西医结合治疗，以便加快痊瘉。
牙痈的诊断要点
1．症状患牙有浮出或伸长感，疼痛较剧，呈持续跳痛，咀嚼时痛更甚。
2．检查齿龈局限性红肿，初硬后软，有溃脓或穿溃出脓，触叩患牙则痛剧，患牙松动，腮颊肿胀，臖核肿大、压痛。
3．本病需与牙咬痈相鉴别(参见牙咬痈)。
牙痈的辨證分析
多由于平素不注意口腔卫生，或牙齿保护不当，致使牙体被龋蚀，秽毒郁结于龈肉及牙根，聚积渐化成脓；或由于平素嗜食辛辣厚味，脾胃蕴热，热毒壅盛于里，积困中焦而化火，火性上炎，火热循经至牙床而腐肉成脓；或风热邪毒直侵人体，引动脾胃之积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙龈而成牙痈。本病为阴明胃经热毒炽盛所致，所以总的治疗方法为清热解毒，清胃泻火，消肿排脓。
牙痈的辨證论治
秽毒结聚
【證见】 牙痛反覆发作，龈肉亦多次受累。每因过度劳累或口腔不洁时，突发牙龈红肿，龈袋溢脓，牙齿有浮出感，叩痛。伴有高热，乏力，头痛，咽痛，食欲不振。舌质红，苔薄黄，脉数。
【治法】 清热解毒。
【方药】
1．主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加味
处方：金银花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，野菊花15克，防风10克，白芷10克，赤芍12克，当归尾10克，甘草10克。水煎服。
2．中成药
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1～2次；片剂每次4片，每日3次。
(2)牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
3．单方验方牙周败毒饮(徐治鸿验方，见《名医名方录》)
处方：生石膏30克，黄芩12克，紫花地丁15克，生地黄20克，玄参12克，大黄6克。水煎服。每日1剂。
风热邪毒侵袭
【證见】 牙龈浮肿疼痛，如棋子状，不敢咀嚼，得凉则痛减，流涎粘稠，颌下有臖核触痛。可伴有发热或恶寒发热，口渴。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【治法】 疏风清热。
【方药】
1．主方疏风清热汤(王德镒《中医耳鼻喉科学》)
处方：荆芥6克，防风6克，牛蒡子10克，金银花12克，连翘15克，桑白皮12克，赤芍12克，桔梗10克，天花粉15克，玄参15克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药银翘解毒丸(片、冲剂、液)，口服或冲服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5丸，片剂每次4片，冲剂每次1包或l块，合剂每次20毫升，每日2～3次。
脾胃火盛
【證见】 牙龈红肿较甚，持续性跳痛，有脓液溢出，量较多，或龈缘糜烂易出血，患侧面部、口唇、颌下肿胀疼痛，烦渴，口臭，大便秘结。舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。
【治法】 清胃泻火，解毒凉血，消肿排脓。
【方药】
1．主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)加减
处方：生石膏30克，黄芩15克，生地黄15克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，没药6克，赤芍12克，金银花12克，甘草6克。水煎服。
若牙痈久治不愈，反覆溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，宜选用托里消毒散。
2．中成药
(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l～2丸，片剂每次2—3片，每日2～3次。
(2)六神丸，口服，每次1岁1粒，2岁2粒，3岁3～4粒，4～8岁5—6粒，9—15岁8—9粒，成人10粒，每日3次，噙化或温开水送服。
3．单方验方牙周败毒饮(徐治鸿经方，见《名医名方录》)
处方：见「秽毒结聚」单方验方。
唇风
又名唇瞤、唇颤动。见《外科正宗》卷四。症见初起红肿发痒，继则破裂流水，痛如火燎；如风胜过燥，则口唇乾裂脱屑，状若无皮，日久口唇瞤动不止。多因胃经湿热、外感风邪，风热相搏而成，日久化燥生风。与西医所称慢性唇炎相似。
诊断要点
1．症状 自觉唇部发痒，疼痛如火燎灼热之感，并有反复发作的病史。
2．检查 好发于下唇，局部呈暗红色，表面干燥、皲裂、流水，易出血，或糜烂、结痂，覆盖有鳞屑状物，易剥脱，脱后如无皮之状。口唇肿胀，外厥如驴嘴状，唇周肌肉紧张，时有动。
唇风的辨證分析
本病多因过食辛辣厚味，脾胃湿热内生，复受风邪外袭，以致风火相搏，引动湿热之邪，循经上蒸，结于唇部，气血凝滞而成；亦有因脾经血燥者，因脾开窍于口，其华在唇，主统血，若饮食不节，脾经积热，日久阴血受损，或温热病后，伤阴化燥，血热化燥生风，风盛伤筋，则唇动，燥热熏灼肌膜，故干裂流水，如无皮之状。本病也可因风吹、日晒、烟酒等不良刺激，风火邪毒乘虚直侵，造成唇部肌膜受损，染毒而成。
本病与脾、胃关系密切。由于脾胃蕴热，复受风热湿邪侵袭，早期以实證为主，多表现为胃腑实热證；后期则由于热蕴日久，阴血受损，血虚化燥生风而致，以虚證为主。故本病辨證首先要辨其虚实。总的治疗原则，早期为疏风清热解毒，后期为养血，润燥祛风。
辨證论治
脾胃湿热，风邪外侵
【證见】 唇部发痒，色红肿胀，日久破裂流水，糜烂，结黄色痂，灼热疼痛。口臭，口渴喜饮，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】 疏风清热，祛湿解毒。
【方药】
1．主方双解通圣散(吴谦《医宗金鉴》)
处方︰防风10克，荆芥6克，连翘15克，栀子12克，黄芩12克，石膏20克，桔梗10克，当归10克，白芍12克，滑石20克，薄荷6克(后下)，甘草6克。水煎服。
若大便秘结者，加大黄、玄明粉，以泄热通便。唇红肿胀严重者，加黄连以泻火清热解毒。破裂流水，如无皮之状者，加木通、泽泻、车前子，以清热利湿。
2．中成药
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1—2次，片剂每次4片，每日3次。
(2)黄连上清丸，口服，每次1丸，每日1—2次。
(3)防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，儿童酌情服成人1／3—1／2量。
脾经血燥
【證见】 唇肿燥裂流水，甚至流血，痛如火燎，发痒，脱屑，犹如无皮之状。口干，小便短赤，纳呆，头晕。舌淡红干，脉细数。
【治法】 养血凉血，祛风润燥。
【方药】
1．主方 四物消风饮(许克昌《外科證治全书》)加减
处方︰当归10克，川芎10克，赤芍12克，防风10克，荆芥6克，蝉蜕6克，生地黄1．5克，黄芩10克，石斛15克，麦冬15克，甘草6克，牡丹皮10克。水煎服。
如见口唇动，红肿破裂，食少腹胀，大便溏泻，肌肉消瘦，四肢冰冷，面色微黄，气短乏力等症状，宜健脾补气，用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
2．单方验方滋阴润燥汤(徐治鸿验方)
处方︰玉竹25克，生地黄15克，熟地黄15克，知母12克，天冬12克，麦冬12克，枸杞子12克，白芍12克，玄参12克，葛根15克，太子参15克，女贞子15克。水煎服，每日1剂。
唇风的外治法
用黄连膏、紫归油、青吹口散油膏搽患处，以清热解毒，凉血润燥。
唇风的其他疗法
1．唇风的针灸疗法
(1)体针︰地仓透颊车，留针30分钟。
(2)耳针︰取口、唇、神门、肾上腺、轮1-6穴，每次选3-4穴，留针30分钟。
2．唇风的饮食疗法
(1)雪耳炖冰糖︰雪耳10～12克，洗净后放碗内加冷开水浸，以浸过雪耳为度，沧浸1小时左右，待雪耳发胀后拣去杂物，再加冷开水及冰糖适量，隔水炖2～3小时，食雪耳饮汁。
(2)健脾渗湿汤︰生薏苡仁20克，茨实15克，荸荠15克，赤小豆15克，煲汤服用，每日1剂。
唇风多见于青少年女性，并以下唇唇红发病为主，上唇较少或较轻，分急、慢性期，前者表现为唇红部位痕痒肿胀、疼痛如火燎灼热，唇的颜色开始转变，渐加深至暗红色，并出现乾燥、皲裂、有渗出液、溃疡和流血，嘴唇边界不清。
反覆不瘉的急性患者可演变成为慢性唇炎，口唇粘膜肿胀、肥厚脱皮、灼痛等。成因是脾胃因过食煎炸、辛辣食品致湿热内蕴，如烧烤、边炉火锅都属火热之品，其风火热毒上攻于唇，一般清热解毒饮料是无法祛掉如此火毒的。
常用的润唇膏只是暂缓唇乾之用，人体皮层最适合使用「芝麻油」，若然还未进入发病期，建议每天临睡前把两滴芝麻油薄薄地涂到上下咀唇，先作秋燥抵达前的预防方法。
