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张某，女，20岁，4个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹，并于丘疹顶端偶见小脓疱，痒痛明显，自行应用祛痘膏等多种外用制剂，皮损反复发作。近日来食辛辣刺激物后，于额头、两颊部再发红色丘疹、脓疱，部分丘疹可挤出粉渣样分泌物。 中医学认为，本病早期以肺热及肠胃湿热为主，晚期有痰瘀。 西医学认为，本病与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化、感染、免疫及遗传等因素有关。 好发于颜面、颈、胸背等处。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。 愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出。 皮疹反复发生，常因饮食不节、月经前后而加重。自觉有轻度瘙痒，炎症明显时伴疼痛，病程长短不一，青春期后可逐渐愈。 本病以清热祛湿为基本治疗原则，或配合化痰散结、活血化瘀等法。 【证候】丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 【治法】疏风清肺。 【方药】枇杷清肺饮加减。常用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄芩、生地黄、赤芍、牡丹皮、地骨皮、栀子、生甘草等。伴口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、当归。 【证候】颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热除湿解毒。 【方药】茵陈蒿汤加减。常用茵陈蒿、栀子、黄芩、黄柏、生大黄(后下)、蒲公英、生苡仁、车前草、生甘草等。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱较多者，加白花蛇舌草、野菊花、金银花。 【证候】皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 【治法】除湿化痰，活血散结。 【方药】二陈汤合桃红四物汤加减。常用当归、桃仁、红花、茯苓、白术、淮山药、姜半夏、陈皮、白芥子、丹参、车前子、白花蛇舌草等。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、皂角刺、夏枯草；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、海藻、昆布。 １. 皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。 2. 脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏，每日2次。 3. 内服抗生素类、维生素Ｂ 族、维生素Ａ、维甲酸类、锌制剂等。抗生素以四环素、红霉素使用最为广泛。配合外用0.05％维甲酸霜，每日1～2次，以及2％红霉素软膏、5％硫黄霜，连用1～2个月。 １.经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时可每日洗2～4 次。 ２.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 ３.不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。 ４.禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。 本书针对学生特点，既体现中医外科学知识的系统性、完整性，又紧密结合临床，体现实用性，重视启发式教学，突出对学生临床思辨能力与实践技能的培养。 主编：陈红风（上海中医药大学） |
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