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医院评审工作应该如何做（下） 编辑|医管通 准备医院的评审工作首先应该了解新一轮评审标准的特点，其次要制订相应的评审实施计划，接下是准备评审资料，最后要制订相应的迎评策略。那么，医院的评审工作要怎么做呢？ 三 准备评审资料 一、评审资料的重要性评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据，是医院管理和医疗活动信息的重要载体、各科室各项活动的原始记录、评价医院各项活动等重要组成部分，科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。 二、评审资料的要求1、真实、准确地反映医院工作的全貌； 2、全院统一档案盒及标签； 3、资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰； 4、科学分类、合理组卷、标题简明、整齐美观，保证资料的完整性和系统性； 5、评审资料规范化、标准化。 （1）标题、内容的字体、字号、行间距要标准化，版式采用默认版式，内容标题统一为：一、（一）1、（1），涉及照片存储的，统一新建word文档，选择插入图片的方式，一页4副打印，每副图片下方有针对该图的简短文字说明； （2）对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬； （3）提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处； （4）提供光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。 三、评审资料的建立、收集、整理评审办公室对照标准解读条款，分析每一个条款中的制度、职责、工作流程等，开展各小组交流汇报，统一工作方法，为各职能部门和临床医技科室提供可操作性强的、切实可行的资料清单，分解落实到相关科室，各科室按照下发的清单收集、整理、自查、分析，保证资料完整、真实、规范齐全。 四 制订相应的迎评策略 一、职能科室迎评策略1、完善修订制度、规范、流程，要满足大部分条款C项的要求； 2、建立大量的监管文件，体现督导检查工作痕迹，定期对检查内容进行评估分析，制订整改措施，达到条款B项的要求； 3、落实整改措施，不断督导，持续改进，达到条款A项的要求。 二、职能科室迎评需重点关注内容1、重点工作 例如：单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、危急值、投诉、不良事件、病案质量等。 2、重点科室 例如：急诊科、ICU、药剂科、感染性疾病科、药学部等。 3、重点环节 例如：急诊绿色通道、急危重症患者、毒麻精药品、核心制度落实、患者安全目标、手卫生、新开展的业务技术等。 4、重点疾病 例如：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑梗死和脑出血、创伤性颅脑损伤、消化道出血、细菌性肺炎等。 5、重点手术 例如：甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术等。 三、临床科室迎评策略1、科主任是迎评工作的重点，须在思想上高度重视，在工作中全力支持。 2、科室评审联络员是临床科室迎评准备工作的关键，责任心强、协调能力强、有奉献精神的评审联络员是迎评工作成功的重要保障之一。 四、临床科室迎评需重点关注内容1、了解评审专家最爱关注的临床科室 例如：住院病人多的科室、住院时间长的科室、死亡率高的科室、外科科室、麻醉科、手术室、急诊科、ICU、评审专家熟悉的专业的科室等。 2、按照等级医院评审细则，建立本科室的评审台账，放在全科室人员均可及的位置，全科室人员均要掌握台账内容。 3、各临床科室根据本专业权威诊疗指南和操作规范，制订本地化的指南和规范并装订成册，要有修订时间和修订会议讨论记录，有修订后指南和规范的相关培训记录。 4、病历是医疗制度、规范指南及诊疗过程的直接体现，也是评审专家追踪检查的首要资料与线索，所以要注意病历书写的质量和规范，且职能部门对病历全覆盖监管。 5、有知晓并严格执行制度和流程的记录，有执行手术高风险操作授权、再授权的记录，有做好医患沟通、病情告知、术前谈话的记录。 6、临床科室定期自查、职能部门定期监管，积极落实整改，杜绝相同问题重复出现，体现持续改进有成效。 五、面对评审专家提问的技巧1、要保持自信、镇静、友善的态度，保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并只说知道的，尽量避免含糊之词，不提供额外的信息，尤其不是100%确定时，避免评审专家询问更多的问题。 3、在回答问题前要谨慎思考，如果不清楚评审专家提出的问题可请评审专家再解说一遍，如果不知道答案，不要直接说“不知道”，要说“我去查一下再回复您”。 4、可以利用笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确说出查阅相关资料的位置和方法。 5、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 6、面对评审专家的提问要有正面的态度，认为评审专家是来帮助我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 7、科主任在非必要时不要抢先回答问题，因为评审专家想看的是员工是怎样的，制度有无层层落实。 转载、投稿、合作 加微信：小助手 （ygt010） JCI干货 必读 患者评估单 JCI标准交接工具 JCI监测指标数据 JCI医疗人员资质 探秘全球最大医院手术部 2017国际患者安全目标 怎么防范该违规事件 走进美国急诊室 大医院平均住院日排行榜 医院院长眼中的医改账本 质量干货 必读 SOP+PDCA 质量管理九步法 5S管理经典步骤 5S实战 刘庭芳 患者安全问题 医疗技术危害 一分钟学画鱼骨图 日间手术 5S标准评审 14个护理核心制度（上篇） 14个护理核心制度（下篇） 品管圈超实用表格和工具 THE 推荐 END |
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