先松解紧张的肌肉筋膜还是先正骨？

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昨天有位医生朋友问我：“治疗肌肉筋膜等软组织问题引起的疼痛，如果有骨关节位置不正，并且伴随肌肉筋膜的紧张，是先正骨还是先松解紧张的肌肉？”。

其实之所以有这样的问题是因为很多人还没有冲破一个思路上的壁垒，这个壁垒就是：在我们人体，骨架这个“悬挂”着肌肉筋膜以及内脏的“架子”和另一个“裹住”骨架和肌肉筋膜以及内脏的软组织之间运作的切实规律到底是什么样的？

其实我们身体的关节要的不是严丝合缝、一点不差的精准对位，而是最佳的活动动态。肌肉也不是必须得松的软塌塌的，而是要处在合理的基础张力维持下的协调状态。

说的通俗一点，其实我们的身体就是一副骨架挑着一团肉，而这一团肉又裹着这个骨架，而在这团肉最里层的结构是骨膜，骨膜才是肌肉肌腱真正的附着点，所以说要真正解开深层的结构，就必须要牵动骨膜，而要真正牵动骨膜就必须要去转骨头，而不是去捏肌肉。

而且深层的肌肉一般不会像浅层肌肉筋膜一样形成类皱褶的状态，所以深层的肌肉可以通过直接牵动骨头进行松解。而身体最外层的结构就是皮肤，所以说要真正松开浅层结构就必须要先解开皮肤，而不是去乱掰骨头。而且像处在我们身体浅层的肌肉和筋膜一般会形成类似皱褶的异常状态，所以松解浅层的肌肉和筋膜必须要在选好要松解的方向之后加一个牵引的力。

但需要注意注意的是这个牵引不是拉伸肌肉，因为这个牵引最忌讳的就是诱发肌肉的牵张反射，所以这种牵引需要借着患者的呼吸和一些简单的动作来让组织“滑回去”。

但是在临床治疗当中，很多医生的脑子里是没有这个概念的，大多数情况都是“眉毛胡子一把抓”，其实这个不同层次结构的松解才是我们应该真正关注的重点问题，而不是去纠结是先动骨头还是先松肌肉筋膜。其实很多不管是骨关节还是肌肉筋膜等软组织，它们在出问题的时候都会存在一个方向上的活动受限或者活动过大，这点尤其在脊柱腰段的屈伸动作上表现的尤为明显，其实很多脊柱要段活动受限或者活动过大都是由于脊柱腰段肌肉筋膜的拉力方向不对了，而不是脊柱本身病变导致的关节活动度下降。

以活动受限的治疗方法为例，其实我们只需要把患者腰段的肌肉筋膜向靠近脊柱的方向推一下，然后再让患者抬起腿（屈髋屈膝）跺几下脚就好了。而且我们在面对身体问题的时候，不能只盯着骨关节和肌肉筋膜等软组织，还要重点关注一下内脏的张力这个重要的影响因素。不管遇到哪里不舒服的患者，我基本上都会问他们大小便正常不？

尤其是有便秘或者腹泻现象的患者，如果我们不去处理他的腹部，有些与它相关连的问题是解决不了的，比如像腰痛、背痛等等。

因为腹部脏器的变化会影响其基础张力，而腹部脏器的基础张力和腹壁的基础张力是相互影响的。有些腰痛的人会有肚子胀气，有时候就连喝一小碗稀饭都感觉肚子很胀，其实更多时候这并不是因为胃胀，而是腹壁不能协调内部张力的变化而导致的腹部压力过大，进而出现的腹胀感。如果我们能把它整个腹壁给他松开，效果会比吃药要更快更有用。在我接诊疼痛患者的时候，还有一个问诊是必不可少的，就是询问患者有没有做过手术或者受过大的外伤，因为这里涉及到一个非常重要的信息，那就是瘢痕组织的形成。我接诊过很多有瘢痕组织的疼痛患者，所以我领教过瘢痕组织在疼痛问题当中强大的威力。

当我们在受了大的外伤或者做完手术之后往往会产生瘢痕组织，如果这个瘢痕组织可以完全和周围的软组织去协调运作（相互适应），那么它们层次之间的功能就是正常的，如果不能协调运作，那么它可能就会把从深层的筋膜到浅层的皮肤都会牵扯到。

而且浅层筋膜和皮肤的皱褶就会变厚，而且瘢痕组织相对于骨的移动就不能很协调的运作。上周我就刚遇到一个腹部做完手术之后产生了瘢痕组织，进而影响了他整个右侧腰背痛的患者，我帮她松解了腹壁，以及把它整个腹壁和体侧的张力做了对位之后，他的疼痛明显减轻。

其实在我们准备去帮患者解决任何一个骨关节或者肌肉筋膜等软组织问题之前，先要把他身体整体的基础张力给对好。这就像中医“攻下派”在“驱邪”之前要先“扶正”一样，中医“攻下派”认为人之所以会生病都是因为被邪气侵犯了，一定要把邪气驱逐出去。像寒邪就得发汗，如果在上焦就得让人吐出去，如果在下焦就得让人拉出去。中医“滋阴派”的创始人朱丹溪就专门强调过：在我们“泻下”之前要先“扶正”，不然就会导致：“邪去而正气伤，小病必重，重病必死”。