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山不却垒土之功，故能成其高；海不避涓涓细流，故能成其大。这世上从来就没有一步登天的神话，有的只是日积月累、滴水穿石，没有什么能够打败一个永不言弃的人。只要方向足够明确，信念足够坚定，全世界都会为你让路！ 肺腺癌分类 ：取消BAC和混合型腺癌的名称，而代之以AAH(不典型腺瘤样增生)、AIS（原位腺癌）、MIA（微浸润腺癌）和IAC（浸润性腺癌）的命名。 AIS被定义为局限性，沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌小于或等于3cm。 MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶小于或等于0.5cm的小腺癌（小于或等于3cm）。 IAC被分为以附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长方式为主的亚型，其中以微乳头状生长方式最为凶险。 AAH和AIS合称浸润前病变，最新病理指南则定义为癌前病变，临床一般以随访观察为主，胸腔镜手术方式也一般以局部切除或段切除为主。MIA临床一般也是局部切除或段切为主。AAH、AIS及MIA不会发生淋巴转移，手术也不需做淋巴清扫。因此，在CT上准确判断肺腺癌亚型的临床意义重大。AIS和MIA通常表现为非黏液型或罕见黏液型亚型。这两类病人若接受根治性手术，则其疾病5年、10年生存率分别为100%或接近100%. 1.使肺组织密度（本底密度）轻度增高；不掩盖其中的肺血管和支气管影；合理宽窗观察，窗宽1500-2000HU,窗位-500 到-700HU。 2.骨算法薄层扫描（2MM以下）：东芝-----0.5cm；GE------0.625cm。使重建图像具有各相同性。 在日常的会诊中，我们的老师会拿着5mm的扫描片子，然后分析，这个就不是很准确。试想，一个结节才8mm,5MM一层，就一层。 3.严格深吸气末屏气扫描 及采用腹式呼吸屏气扫描。 4.高分辨率重建技术（MPR、SSD、MIP、 VR)。各种重建方法各有优点、综合利用 ，二维、三维图像的综合应用，大大提高诊断的准确率。 5.体位要求：病灶侧位置朝上：仰卧 俯卧（俯卧位扫描的理由：避免坠积效应；使病灶始终位于最高位，在周围充分充气的肺组织衬托下，显示更清晰、真实）。
肺尖：扫描时间延长；较小螺距。 膈顶、左心室旁、老年人及小孩：最短时间；较大螺距；必要时用心电门控或呼吸门控。 1.大小。 2.形态：圆形、椭圆形、不规则形。 3.密度：纯磨玻璃、混杂磨玻璃；实体密度；CT值。 4.病灶内部：空泡、空气支气管征。 5.边缘：分叶、毛刺、棘突。 6.周围改变：与血管、支气管、胸膜的关系。血管集束征、胸膜凹陷征、结节（纤维灶）周围反晕征。 7.随访观察病灶的变化。 这里涉及好多的内容，每个方面都很重要，要综合判断，才能提高准确率。 病例1
右上肺的磨玻璃结节，大小0.4cm，密度-773Hu，均匀。这个病人经过3年的随访，没有变化，考虑AAH。建议病人继续随访 病例2
这枚结节，不到6mm，密度-644，也是介于AAH和AIS之间。 不主张手术 病例3
这枚也是。这里空白的地方是空气，比例约60％，对应CT值是-600HU，附壁生长，右上方稍密，密度较均匀，肺泡间隔增厚也均匀。 影像表现： 1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。 2.病灶大小多在0.5cm以下，个别有达到1cm。 3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。 4.病灶无恶性征象。 5.病灶通过长期随访不变。（大小、形态和密度；同种机型、扫描方式、重建方式）。 病例1
AIS 病例2
主要还是表现为纯磨玻璃结节
这是标准的AIS 1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影。 2.病灶大小多在0.5cm以上，有少数可达到1.5cm以上,一般集中在0.6-1.5cm之间。 3.病灶CT值在-630HU，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值为-529HU。 4.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。 5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。（大小、形态和密度；同种机型、扫描方式、重建方式）。 混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。 AIS会不会变成MIA？具体多少的比例？这些没有统计过，也很难统计。我猜总会变成MIA，只是时间问题。估计50％差不多，如果随访超过20年。一般来说,AIS在长期的随访中多数不会有变化。 临床上我们见的最多的，后来发展为MIA的情况： 1.有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史。 2.本身已经有变化成MIA的，而且有过手术证实的。 3.乳腺癌做过放疗，肺部的磨玻璃结节。 延伸问题：AIS病例出现什么征象需要手术？ 我们在这方面也做过一些统计，要符合现在的发展形势，就是既要保证病灶切除，又要保证保留病人最大的肺功能。 病例1
混合磨玻璃影，病灶形态不规则，似有毛刺，密度高。这是一枚MIA。 病例2
混合磨玻璃影，内部有空泡，也有散在的实性成分，有收缩力（叶间裂牵拉），整体密度达不到IAC的程度，这例还是考虑MIA。微浸润和浸润的实性成分分为4型，这个病例属于散在型，每个实性成分达不到5mm，所以还是MIA。 这是病理图
1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。 2..病灶大小多在1cm左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2mm左右。 3.病灶CT值在-450HU左右。 4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。（分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。 5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。 病例1
这是一个典型的IAC，平扫时左上肺类似于纤维灶病灶，靶重建的时候发现纤维灶周边环绕膜玻璃影，MIP图像后发现中间是个大于5毫米的实性成份，周围环绕磨玻璃影。 这个结节还存在恶性征象：比如空气支气管征、分叶、胸膜凹陷等足以说名是IAC。
病例2
病例3
1.病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影。 2.病灶大小多在1cm以上。 3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。 4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。（分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。 5.病理特点：以附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式最为凶险，以附壁成分生长为主者预后良好。 本平台旨在为医生交流学习，欢迎分享，转载请注明出处，未经许可严禁用于各类出版物及其它用途，版权所有、违者必究。 整理者：随缘 |
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