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文丨药疗君，编丨吴鹏药师 55岁的老高最近查出了冠心病，去医院化验血脂，发现化验单上的指标都在正常范围。可医生还是给他开了降脂药，这让老高觉得有点不对头。就当场质问医生：“你看我的血脂化验单上都是正常的，为什么还让我吃降脂药？” 像老高这样的情况还真不少，这可能是很多患者的一个最大误解。在医生眼里，血脂化验单上的指标虽然正常，但只是一个参考数据罢了；真正判断一个患者是否需要降脂治疗，还要看其他情况的。 在血脂指标里，最重要的是低密度脂蛋白的水平，因为它是造成动脉粥样硬化的主要罪魁。而动脉粥样硬化斑块会直接导致冠心病、心肌梗死和脑梗死等的发生。低密度脂蛋白指标越高，越容易形成动脉粥样硬化斑块。 但不同的人，相同的低密度脂蛋白指标，他们患病的危险性是不一样的，所以启动药物降脂的指标也不一样： 1、普通人 —— 低密度脂蛋白高于3.4 mmol/L，才开始吃药降脂 这里指的普通人是：50岁以下，体重正常，没有心血管病家族史，没有高血压和糖尿病，而且不吸烟不饮酒。 2、糖尿病患者 —— 只要低密度脂蛋白高于2.6 mmol/L，就开始吃药降脂 因为糖尿病是动脉粥样性心脏病的独立危险因素。 3、同时有高血压和糖尿病 —— 只要低密度脂蛋白高于1.8 mmol/L，就开始吃药降脂 道理同上 4、已经确诊为冠心病、心肌梗死或者脑梗死的患者 —— 不看指标，直接开始吃药降脂 这些人必须保证动脉粥样斑块的稳定，不脱落；同时也要防止新的斑块形成。 目前使用最多的降脂药是“他汀类”药物，主要代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。“他汀类”药物对降低低密度脂蛋白，也就是大家常说的胆固醇作用最好，同时也能部分降低甘油三酯水平，可以显著降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生。 |
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