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中医学中并无“高血压”病名，所以只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论治。高血压患者以头痛头晕，时发时止，耳鸣，心悸为特征，故属于中医学的“眩晕、头痛”等范畴。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·标本病专论》“肝病，头目眩，胁支满”指出眩晕与肝脏关系密切；《灵枢·卫气》：“上虚则眩”，《灵枢·口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”指出眩晕的病因，病性和病位。之后也有很多著名医家对头痛眩晕有许多精辟的论述。笔者将高血压分为6型进行辨证论治，现介绍如下： 1、肝阳上亢型 症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。阴虚阳亢型：头晕头涨头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细 治疗：平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻钩藤饮、黄连解毒汤加减。该方具有平肝潜阳，镇静安神降血压之功。头痛加川芎、白芷、柴胡引药上行，直达巅顶。恶心呕吐加法半夏、生姜降逆止呕。 2、肝肾阴虚型 症状：头晕头胀头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。 治疗：滋补肝肾、养阴填精。方用杞菊地黄丸、冠心二号加减。该方具有降低血管外周阻力，调节血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性的高血压患者。需注意如果平时的脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医师的指导下选用。腰酸加炒杜仲、川断、川牛膝、桑寄生滋补肝肾之阴精；失眠加炒枣仁、柏子仁、川芎、知母滋阴补血，镇静安神；动脉硬化加丹参、桃仁、水蛭、汉三七活血化瘀。 3、脾肾阳虚型 症状：头晕眼花，精神萎靡，失眠健忘，腰膝酸软，面色少华，神疲乏力，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，大便溏薄，夜尿频数，舌质淡，脉沉细无力。 治疗：补肾温阳，活血化瘀。方用真武汤、地黄饮子、冠心二号等加减。地黄饮子能抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。四肢怕冷加当归、木通、干姜、大枣温阳通脉；水肿加白术、茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿。阳痿早泄加肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、破故纸等温阳补肾。 4、痰浊中阻型 症状：头痛昏蒙，或眩晕而见头重如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑；或兼心下逆满，心悸怔忡；或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑而数；或兼头痛耳鸣，面红易怒，胁痛，脉弦滑。 治疗：化痰祛湿、健脾和胃。方用半夏白术天麻汤、菖蒲郁金汤、香砂六君子汤加减。恶心呕吐加：旋复花、代赭石降逆止呕；食欲不振加焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、生大黄消食化积；头晕头昏加白术、天麻、钩藤、泽泻等潜阳克眩。 5、瘀血阻滞型 症状：头痛如刺，痛有定处，胸闷或痛，心悸怔忡，两胁刺痛，四肢疼痛或麻木，夜间尤甚，舌质紫或有瘀斑，脉细涩。 治疗：活血化瘀，理气止痛。方用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。老年性高血压病患者，多伴动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。血腑逐瘀汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。瓜蒌薤白半夏汤具有温阳化痰，通络止痛之功，可以有效的降低血脂，改善血粘度，缺氧状态，促进心脑血液循环。颈动脉硬化斑块形成者可以加汉三七、水蛭、鳖甲等。 6、冲任失调型 症状：头面烘热汗出，头晕头痛，烦躁不宁，咽干口燥，腰膝酸软，两足发凉，或有水肿，月经紊乱，经量涩少，或已绝经，舌质淡红，脉弦细或细数。 治疗：滋补肝肾，调和冲任。方用二仙汤、桃红四物汤加减。月经不调提前加逍遥散；月经错后者加大温经汤；症瘕积聚者加桂枝茯苓丸。 按语：西医诊断明确高血压、冠心病、冠脉综合征、动脉硬化、脑梗塞等病症后再用中医辨证施治。高血压总的病机是肝肾亏虚，肝阳上亢，水不涵木，瘀血阻络。治疗以滋阴补肾、温阳散寒、活血化瘀、化痰通络等治疗措施。临床上注重脾胃之运化是治疗之关键，燥湿健脾，温阳化饮常常配合应用，二陈汤、苓桂术甘汤、小青龙汤等等常可加减配伍使用。高血压动脉硬化自始至终存在着瘀血和斑块等病理因素，活血化瘀为中医治疗高血压提供了很好的治疗思路。冠心二号、汉三七、水蛭、桃仁、红花、益母草、黄芪等的应用大大的提高了临床疗效。 展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。 目前100000 人已关注加入我们
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