十二指肠损伤是一种严重的腹腔脏器损伤，十二指肠瘘是胃肠外科最严重的并发症之一，病情危重，治疗困难，病死率高，对十二指肠损伤和瘘进行早期诊断和正确及时的处理，能明显减少并发症发生率和病死率。 随着外科技术、营养支持治疗及抗感染等水平的不断提高，十二指肠损伤和瘘的诊治取得了很大进步。纠正内稳态失衡，控制感染和营养支持治疗是全身治疗的重要基础，而充分引流和正确有效的瘘口处理是愈合的必要条件。 本文旨在总结十二指肠损伤和十二指肠瘘的预防和诊治经验，以期能够为临床工作提供更多的借鉴与参考。 一、易患因素 十二指肠因其部位特殊，解剖关系复杂，若损伤或手术不当，易发生瘘。十二指肠损伤由复合性胸腹部闭合性损伤和少部分开放性损伤所致。 十二指肠瘘由医源性、创伤性因素及合并营养不良、肿瘤、结核、克罗恩病等其他疾病引起，常见于十二指肠损伤、胃十二指肠及胆道等手术，其危险因素包括： （1）术前营养不良或低蛋白血症； （2）手术方式不当，缝合时有疏漏； （3）手术显露不佳或广泛粘连，导致肠壁损伤； （4）术者经验不足、动作粗暴损伤肠壁； （5）十二指肠球部严重瘢痕，使残端闭合不完善或吻合有张力； （6）术中游离十二指肠过多，残端缝合过稀、过密或结扎过紧，张力过高，血供较差； （7）术后输入袢梗阻致十二指肠残端压力增高； （8）术后残端出血或血肿，并发感染，组织水肿，愈合不良。 二、早期诊断 十二指肠是腹膜后位器官，其降部有胰管和胆总管开口，毗邻于胃、胆道等较为常见的手术部位，多种消化液汇流于十二指肠内，且组织结构较为薄弱，故易发生十二指肠瘘。 （1）十二指肠损伤诊断要点为：有右中上腹部外伤史，出现局限性甚至弥漫性腹膜炎；B超或CT检查提示腹膜后血肿、积气；腹腔穿刺液呈血性或胆汁色。 （2）十二指肠瘘诊断要点为：术后出现突发右上腹持续性疼痛并牵涉至右肩背部，以后疼痛转移至全腹，出现全腹膜炎，伴恶心呕吐；术后出现全腹膜炎，伴发热并持续性增高，心率增快，白细胞升高；术后出现不同程度的黄疸；术后腹腔引流液含胆汁。 三、治疗方法 内容详见下文 四、十二指肠损伤和瘘的预防 预防十二指肠瘘的措施： （1）术前加强营养，纠正水、电解质失衡； （2）术中操作应细致，游离十二指肠残端不宜过长； （3）缝线不宜过粗，结扎不宜过紧，针距和边距不宜过密或过稀； （4）术中发现十二指肠残端有水肿和张力时，应行减压引流； （5）十二指肠周围应放置双套管引流； （6）需行充分而有效的腔内减压，腔外引流。 五、小结 十二指肠损伤是严重的腹腔脏器损伤，十二指肠瘘是临床上最严重的并发症，其病情危重，可引发全身和局部病理生理改变，治疗困难，病死率高。 十二指肠瘘应针对病因，重在预防，包括围手术期肠外和肠内营养支持治疗，积极纠正低蛋白血症；术中避免游离十二指肠过多而导致残端缺血；术中残端缝合疏密恰当，保证残端血供；术后输入袢避免梗阻，降低十二指肠残端压力，保证残端无水肿；避免术后残端出血或血肿等。 一旦出现十二指肠瘘，在积极禁水、肠内肠外营养、抑酸、抑酶、抗感染治疗及注意维持水电解质酸碱平衡基础上行简单合理的术式，双管法十二指肠减压加腹腔外引流，可减少十二指肠瘘相关并发症，降低病死率，拯救患者生命。
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