 5月21日，在“2017药品评价高峰论坛”召开期间，业内期待已久的《磺脲类药物临床应用专家共识（2016版）》正式发布。共识有何要点精华？请看《医学界》小编为您带来最新报道！ 整理丨医学界会议报道组 渝小苏 来源丨医学界内分泌频道 解放军区总医院内分泌科主任医师、此次共识更新的牵头人母义明教授，以及南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任兼任大内科主任朱大龙教授在今天的发布会上对《磺脲类药物临床应用专家共识（2016版）》进行了详细的解读。  图1. 《磺脲类药物临床应用专家共识》正式发布 长期的临床应用和大量的循证医学证据均表明，磺脲类药物不仅降糖作用强，还可减少或延缓2型糖尿病慢性并发症的发生，特别是微血管并发症。 因此，磺脲类药物仍是目前糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一，并且在国内外2型糖尿病指南中占据着非常重要的治疗地位。 此次共识正是从临床实际出发，结合最新的循证证据客观呈现了磺脲类药物的疗效和安全性。 共识要点：1线、2可、3讨论、4禁忌 新版共识循证更丰富，推荐更细致，指导性和实用性更强，具有重要的临床参考价值。 解放军区总医院内分泌科主任医师母义明教授指出，“对于广大临床工作者来说，在既往丰富的磺脲药物使用经验基础上，要掌握和领会新版《共识》中的要点，也就是‘1线、2可、3讨论、4禁忌’。”  图2. 母义明教授现场解读《共识》 “1线” 磺脲类药物是目前指南推荐的一线备选或二线降糖用药。 对于二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者，可以考虑将磺脲类药物作为一线用药。此外，对于新诊断的HbA1c＞7.5%的T2DM患者，可以选择作用机制互补的两种降糖药物联合应用，结合中国国情和中国T2DM患者的特点，磺脲类药物联合二甲双胍可以同时改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，是推荐的联合治疗方案之一。  图3. 《共识》中磺脲类药物的临床地位和使用时机推荐意见 “2可” 餐后或空腹血糖升高这2种不同特点的患者都可选择磺脲类药物。 以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂；以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂。 同时，磺脲还可以与多种其他降糖药物联合应用，并且可以作为治疗方案的基础用药之一长期使用。 荟萃研究发现，磺脲类药物单药治疗一般可降低HbA1c 1%-2%，平均降低1.51%。磺脲类药物联合二甲双胍可降低HbA1c 0.47%-1.3%。 “3讨论” 针对3类特殊人群，用药须谨慎。 针对重度肝损伤、肾功能不全以及老年糖尿病患者这三类特殊人群，用药前需要特别注意—— ① 重度肝损伤的糖尿病患者禁用磺脲类药物（A类证据），这里指的重度肝功能损害，定义为两种情况：ALT＞8-10倍参考值上限，或ALT＞3倍且TBIL＞2倍参考值上限； ② 不同磺脲类药物在肾功能不全患者的应用存在差异；  图4. T2DM合并慢性肾功能患者中磺脲类药物的使用 ③ 老年糖尿病患者如需磺脲类药物治疗，应考虑低血糖风险，从小剂量开始，严密监测血糖变化；宜选择降糖作用温和、作用时间短、低血糖风险小的药物，避免使用格列本脲（B类证据）。 “4禁忌” 目前磺脲类药物存在四种禁忌证：妊娠期糖尿病、儿童和青少年2型糖尿病、1型糖尿病患者（A类证据）。 此外，磺脲类安全性也是临床医生非常关注的问题，尤其是它对低血糖、体重、心血管安全性以及β细胞功能方面的影响。 “目前，并没有直接证据证明磺脲类药物治疗与β细胞功能衰退有关。对于这一点，临床医生应该有清楚的认识。”母义明教授在讲课中强调。 此外，不同磺脲类药物的作用机制及剂型存在差异，其低血糖发生率也不同。糖尿病患者在使用磺脲类药物时，医护人员应当进行充分的教育使其掌握预防低血糖的措施。  图5. 《共识》中磺脲类药物安全性推荐意见 《共识》中还有哪些值得关注的内容？别着急，医学界内分泌频道曾经详细地为您进行了整理和制图。点击以下文章标题，马上阅读收藏！ 《磺脲类药物临床应用专家共识（2016版）》相关背景： 《共识》基于循证医学证据的进展在2004版的基础上进行了更新，由《药品评价》杂志牵头，母义明、杨文英、朱大龙、童南伟等17位临床专家，历时近9个月共同参与完成；经过三次专家会、检索复习200余篇核心文献编写完成。 《共识》采用问答的形式，阐明当前磺脲类药物的临床地位、作用机制、疗效、安全性及以及特殊人群应用等问题。更新版《共识》的发布能够进一步提高临床医生对磺脲类药物的认识，更好地指导临床合理用药。 |
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