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这是治疗糖尿病最简单、经济、有效的方法!

2019-05-08  大伟0216

根据最新版《生酮饮食干预2 型糖尿病中国专家共识》(文末下载共识全文),目前已有多项研究证实,针对2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。今天我们就来聊聊生酮饮食的事儿。

导语

来源: 中国医学论坛报今日糖尿病

近年来,中国的糖尿病患病率不断攀升,截至2013年,中国18岁及以上人群糖尿病患病率已达10.4%,即13.8亿人口中有1.4亿糖尿病患者,位居全球第一,且仍有63%的糖尿病患者未得到确诊。

饮食干预是针对2型糖尿病最简单、最有效、最经济的首选干预方式,是2型糖尿病治疗中贯穿全程的基石

根据最新版《生酮饮食干预2 型糖尿病中国专家共识》(文末下载共识全文),目前已有多项研究证实,针对2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。今天我们就来聊聊生酮饮食的事儿。

什么是生酮饮食
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生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主,辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。

随着研究的不断深入,生酮饮食的应用领域也不断扩大,目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。

生酮饮食的适应证和禁忌证

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适应证

年龄18~65周岁,超重或肥胖(BMI>24 kg/m2),体脂率高于同龄正常标准,肝、肾功能正常,无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

禁忌证

禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。

代谢禁忌

1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。

一般状况禁忌

重要生命器官( 心、肝、肺、肾等) 功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。

生酮饮食的结构
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  • 净碳水化合物( 除外膳食纤维) : 小于100 g/d。

  • 蛋白质: 1 g/( kg·d) 。

  • 脂肪: 除碳水化合物、蛋白质来源外,其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入,应该从富含ω-3的食物中获得脂肪,如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等; 摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨(牛油果)、橄榄油。

  • 膳食纤维: 每日推荐给予30 g膳食纤维,早、晚各15 g。

  • 每天不少于2000 mL的饮水量。

  • 每日补充适量维生素和微量元素。

  • 每天保持适量运动。

    实际应用时,可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标,建议辅助无氧抗阻运动为主,不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动,由稳定到不稳定,由不使用器械到使用器械,循序渐进,以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长,10 ~ 20 min/组为宜,1~2组/d即可。

干预时长
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生酮减脂一般分为3 个阶段,内容如下:

营养干预的第一阶段———启动脂肪分解阶段(即“启动期”)

在启动期,主要是通过合理的饮食调整(生酮饮食)、适度的运动和重塑健康生活方式,加上专业营养师的全程跟踪指导服务,使受干预人群启动自身脂肪分解机能,消耗体内堆积的脂肪,达到减脂、减重的目的。启动期一般为2~12 周,考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响,超过12周未达到目标的可以暂停几周,采取过渡期饮食模式再重新启动。

营养干预的第二阶段———减重过渡阶段(即“减重期”)

在减重期,受干预人群基本达到或达到减重目标后,逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点,为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给,可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。

营养干预的第三阶段———体质量维持阶段(即“维持期”)

维持期是受干预人群完成减重过渡期后,进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况,指导患者饮食和生活方式,防止体质量反弹。在整个过程中,减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况,及时调整药物治疗方案。生酮减脂任意一个阶段,如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件,终止后可以切换为过渡期饮食继续观察,或停止干预恢复正常饮食。

降糖、降脂等药物的停药/减量时机

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2型糖尿病患者在生酮干预的过程中,随着良好生活方式的建立,一般会出现血糖下降,控制良好的情况,可以根据患者的血糖的情况调整降糖药的方案和剂量,甚至停用降糖药物。随着体质量、体脂率的下降,血压、血脂、尿酸等代谢指标也会有获益,可根据检测指标调整相关药物。

小糖整理

参考文献:江波, 邹大进, 马向华, 等. 生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(03): 1-6.

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