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根据最新版《生酮饮食干预2 型糖尿病中国专家共识》（文末下载共识全文），目前已有多项研究证实，针对2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。今天我们就来聊聊生酮饮食的事儿。 导语 来源： 中国医学论坛报今日糖尿病 近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，截至2013年，中国18岁及以上人群糖尿病患病率已达10.4%，即13.8亿人口中有1.4亿糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到确诊。 而饮食干预是针对2型糖尿病最简单、最有效、最经济的首选干预方式，是2型糖尿病治疗中贯穿全程的基石。 根据最新版《生酮饮食干预2 型糖尿病中国专家共识》（文末下载共识全文），目前已有多项研究证实，针对2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。今天我们就来聊聊生酮饮食的事儿。 生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。 随着研究的不断深入，生酮饮食的应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。 生酮饮食的适应证和禁忌证 适应证 年龄18～65周岁，超重或肥胖（BMI＞24 kg/m2），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。 禁忌证 禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。 代谢禁忌 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。 一般状况禁忌 重要生命器官( 心、肝、肺、肾等) 功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。 净碳水化合物( 除外膳食纤维) : 小于100 g/d。 蛋白质: 1 g/( kg·d) 。 脂肪: 除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等; 摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油。 膳食纤维: 每日推荐给予30 g膳食纤维，早、晚各15 g。 每天不少于2000 mL的饮水量。 每日补充适量维生素和微量元素。 每天保持适量运动。 实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10 ～ 20 min/组为宜，1～2组/d即可。 生酮减脂一般分为3 个阶段，内容如下: 营养干预的第一阶段———启动脂肪分解阶段（即“启动期”） 在启动期，主要是通过合理的饮食调整（生酮饮食）、适度的运动和重塑健康生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使受干预人群启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。启动期一般为2～12 周，考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响，超过12周未达到目标的可以暂停几周，采取过渡期饮食模式再重新启动。 营养干预的第二阶段———减重过渡阶段（即“减重期”） 在减重期，受干预人群基本达到或达到减重目标后，逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点，为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。 营养干预的第三阶段———体质量维持阶段（即“维持期”） 维持期是受干预人群完成减重过渡期后，进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况，指导患者饮食和生活方式，防止体质量反弹。在整个过程中，减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。生酮减脂任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。 降糖、降脂等药物的停药/减量时机 2型糖尿病患者在生酮干预的过程中，随着良好生活方式的建立，一般会出现血糖下降，控制良好的情况，可以根据患者的血糖的情况调整降糖药的方案和剂量，甚至停用降糖药物。随着体质量、体脂率的下降，血压、血脂、尿酸等代谢指标也会有获益，可根据检测指标调整相关药物。 小糖整理 参考文献：江波, 邹大进, 马向华, 等. 生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(03): 1-6.
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