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导语：生酮饮食（Ketogenic Diet）是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。随着研究的不断深入，生酮饮食的应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。 生酮饮食治疗2型糖尿病的临床研究 Saslow LＲ等的一项随机对照研究将生酮饮食与中碳水—限制卡路里—低脂饮食（MCCR）对比，发现生酮饮食可降低2型糖尿病患者的HbA1c水平、体质量、糖尿病相关药物使用量。其另一项随机对照试验将生酮饮食与美国糖尿病协会（ADA）建议的饮食方式对比，发现生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者HbA1c、甘油三酯及体质量水平。 西班牙的一项多中心随机临床试验证实，与低热量饮食比较，生酮饮食能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低其体质量，且具有良好的安全性和耐受性。 Partsalaki I等研究表明，生酮饮食能有效降低体质量，减小腰围，改善患者的空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗。 E. Myette-Cote等的一项随机交叉研究证实，生酮饮可以迅速稳定2型糖尿病患者的血糖，减少血糖波动，显著改善患者的血糖控制和空腹胰岛素水平。在生酮饮食的基础上增加餐后步行则能够进一步改善血糖控制。 朱兵等采用以生酮饮食和运动相结合的综合治疗方案治疗2型糖尿病患者，结果显示，患者体质量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均明显下降；同时，在治疗过程中，许多糖尿病患者的其他症状，如失眠、畏寒、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退、脂肪肝、高血压、心脏功能减退等症状均消失或得到明显改善。 生酮饮食的结构 1. 净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于100g/d。 2. 蛋白质：1g/（kg·d）。 3. 脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油。 4. 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。 5. 每天不少于2000ml的饮水量。 6. 每日补充适量维生素和微量元素。 7. 每天保持适量运动。实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10～20min/组为宜，1～2组/d即可。 生酮饮食的适应证 年龄18~65周岁，超重或肥胖（BMI＞24kg/m2），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。 生酮饮食的禁忌证 禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。 代谢禁忌：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。 一般状况禁忌：重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。 生酮饮食干预的3个阶段 第一阶段：启动脂肪分解阶段( 即“启动期”) 在启动期，主要是通过合理的饮食调整（生酮饮食）、适度的运动和重塑健康生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使受干预人群启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。启动期一般为2～12周，考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响，超过12周未达到目标的可以暂停几周，采取过渡期饮食模式再重新启动。 第二阶段———减重过渡阶段（即“减重期”） 在减重期，受干预人群基本达到或达到减重目标后，逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点，为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。 第三阶段———体质量维持阶段（即“维持期”） 维持期是受干预人群完成减重过渡期后，进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况，指导患者饮食和生活方式，防止体质量反弹。在整个过程中，减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。 生酮减脂任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。 |
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