生酮饮食治疗糖尿病,靠谱吗?

2019-07-15  名天

导语生酮饮食(Ketogenic Diet)是一种以高脂肪、低碳水化合物为主,辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出,他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态,以替代针对癫痫的饥饿疗法,随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。随着研究的不断深入,生酮饮食的应用领域也不断扩大,目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。

生酮饮食治疗2型糖尿病的临床研究

Saslow LR等的一项随机对照研究将生酮饮食与中碳水—限制卡路里—低脂饮食(MCCR)对比,发现生酮饮食可降低2型糖尿病患者的HbA1c水平、体质量、糖尿病相关药物使用量。其另一项随机对照试验将生酮饮食与美国糖尿病协会(ADA)建议的饮食方式对比,发现生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者HbA1c、甘油三酯及体质量水平。

西班牙的一项多中心随机临床试验证实,与低热量饮食比较,生酮饮食能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制,降低其体质量,且具有良好的安全性和耐受性。

Partsalaki I等研究表明,生酮饮食能有效降低体质量,减小腰围,改善患者的空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗。

E. Myette-Cote等的一项随机交叉研究证实,生酮饮可以迅速稳定2型糖尿病患者的血糖,减少血糖波动,显著改善患者的血糖控制和空腹胰岛素水平。在生酮饮食的基础上增加餐后步行则能够进一步改善血糖控制。

朱兵等采用以生酮饮食和运动相结合的综合治疗方案治疗2型糖尿病患者,结果显示,患者体质量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均明显下降;同时,在治疗过程中,许多糖尿病患者的其他症状,如失眠、畏寒、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退、脂肪肝、高血压、心脏功能减退等症状均消失或得到明显改善。

生酮饮食的结构

1. 净碳水化合物(除外膳食纤维):小于100g/d。

2. 蛋白质:1g/(kg·d)。

3. 脂肪:除碳水化合物、蛋白质来源外,其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入,应该从富含ω-3的食物中获得脂肪,如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨(牛油果)、橄榄油。

4. 膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维,早、晚各15g。

5. 每天不少于2000ml的饮水量。

6. 每日补充适量维生素和微量元素。

7. 每天保持适量运动。实际应用时,可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标,建议辅助无氧抗阻运动为主,不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动,由稳定到不稳定,由不使用器械到使用器械,循序渐进,以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长,10~20min/组为宜,1~2组/d即可。

生酮饮食的适应证

年龄18~65周岁,超重或肥胖(BMI>24kg/m2),体脂率高于同龄正常标准,肝、肾功能正常,无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

生酮饮食的禁忌证

禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。

代谢禁忌:1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。

一般状况禁忌:重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。

生酮饮食干预的3个阶段

第一阶段:启动脂肪分解阶段( 即“启动期”)

在启动期,主要是通过合理的饮食调整(生酮饮食)、适度的运动和重塑健康生活方式,加上专业营养师的全程跟踪指导服务,使受干预人群启动自身脂肪分解机能,消耗体内堆积的脂肪,达到减脂、减重的目的。启动期一般为2~12周,考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响,超过12周未达到目标的可以暂停几周,采取过渡期饮食模式再重新启动。

第二阶段———减重过渡阶段(即“减重期”)

在减重期,受干预人群基本达到或达到减重目标后,逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点,为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给,可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。

第三阶段———体质量维持阶段(即“维持期”)

维持期是受干预人群完成减重过渡期后,进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况,指导患者饮食和生活方式,防止体质量反弹。在整个过程中,减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况,及时调整药物治疗方案。

生酮减脂任意一个阶段,如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件,终止后可以切换为过渡期饮食继续观察,或停止干预恢复正常饮食。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多