生酮饮食真的可以“逆转”糖尿病吗？

liying07852 2020-06-07

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中国糖尿病患者主要发病风险因素为肥胖、遗传、饮食和体力活动少等，是不是适度的减重就可以“逆转”这部分人群的糖尿病呢？

2017年12月，顶级临床杂志《柳叶刀》发表了该研究第一阶段的随访结果：积极的饮食限制管理可以使仅半数的实验者糖尿病症状完全缓解，许多受试者不再依赖药物和胰岛素治疗。在12个月内在医生指导下减重15公斤的受试者，糖尿病症状缓解率高达86%。

而生酮饮食可以在短期内预防及逆转糖尿病的发生，改善糖尿病症状并达到减重的目的，并改善胰岛功能。

这里的生酮是指营养性生酮并非病理性生酮，这对糖尿病患者来说非常重要。营养性生酮是指人体在极度饥饿或极少碳水化合物摄入的情况下，肝脏将适量脂肪转化为酮体后释放入血的一种状态。此时血液中的酮体控制在0.5-3mmol/L，通常伴随着血糖的降低，而血液ph值正常，无酸中毒症状。

生酮饮食一般分为三个阶段：

1、脂肪燃烧阶段（启动期）：启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。

一般2-12周，考虑到较长时间低碳水化合物对人体的影响，超过12周未达到目标的可以暂停几周，采取过渡期饮食模式再重新启动。

具体干预方式如下：

（1）净碳水化合物（除膳食纤维外）：小于100g/d。

（2）蛋白质：1g/（kg.d）。

（3）脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量均从脂肪供给，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含w-3的食物中获取，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等。

（4）膳食纤维：每日给予30g，早晚各15g。

（5）饮水量：每日不少于2000ml。

（6）每日补充适量的维生素和微量元素。

（7）适当运动：生酮饮食带来的快速减重减的不仅是脂肪，还有水、糖原和肌肉蛋白。这是因为当我们吃碳水化合物时，身体会产生促进肌肉生长的胰岛素，这就是为什么运动员需要依赖碳水化合物和蛋白质来提高运动表现。当我们摄入碳水化合物时，胰岛素打开肌肉上的“锁”让蛋白质进入，这样就可以完成肌肉重建。当我们碳水化合物摄入极低时，糖原储备减少，身体不仅会失去那些建造肌肉的机会，而且也开始分解肌肉蛋白来给身体各处细胞提供能量。

所以，必须搭配适当的运动。这样才会减脂增肌。具体的运动量应循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10-20min/组为宜，1-2组/d。

2、过渡期：此阶段为过渡到正常饮食的中间阶段，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。

干预方式：

饮食中碳水化合物比例逐渐提高，以低GI主食为主，避免过于精细碳水化合物对血糖的影响。

3、维持期：最终养成健康饮食的一个阶段。

生酮减脂的任意一阶段，如果出现难以耐受、肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。

但是，所有人需要了解生酮饮食的禁忌症：

（1）代谢禁忌：

Β-氧化缺乏症、肉毒碱缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、卟啉病；

（2）一般状况禁忌

胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳；

（3）相对禁忌