终于：关于生酮饮食治疗2型糖尿病，国内医生们终于集体发话··

最近这些年，糖尿病的患者越来越多了，截止到2013年，中国18岁以上的人群糖尿病的发病率已经达到了10.4%，也就是说13.8亿人口中有1.4亿糖尿病患者，居于全球第一，而且还有63%的糖尿病患者没有被确诊。[1]

除了少吃多动，除了降糖药和胰岛素，2型糖尿病的治疗这些年又有了新希望，国外不少研究是关于生酮饮食法来改善血糖改善糖尿病的，然而这在国内外的医学界和营养学界总是有很多的争论，也有不少的质疑，但也有不少人赞同。

我最近刚刚写了一篇关于糖尿病和生酮饮食的文章，随便查看了一下，国内的医学期刊，结果在最新的《实用临床医药杂志》上发现，刊登了一篇中国专家共识，题目是《生酮饮食干预2型糖尿病·中国专家共识（2019年版）》，参与共识的这些医生们分别来自国内比较有名的19家公立医院，比如首都医科大学附属北京世纪坛医院，海军军医大学长海医院等等。

我仔细看了看，这篇文章的主要内容如下：

一、生酮饮食治疗糖尿病的临床研究

Saslow LR等[29]一项随机对照研究将生酮饮食与中碳水限制卡路里一低脂饮食( MCCR)对比，发现生酮饮食可降低2型糖尿病患者的HbAIC水平、体脂量、糖尿病相关药物使用量。 其另一项随机对照试验[30]将生酮饮食与美国糖尿病协会（ADA）建议的饮食方式对比，发现生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者HbAIC、甘油三酯及体质量水平。Partsalaki I[32]等研究表明，生酮饮食能有效降低体质量,减小腰围,改善患者的空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗。E. Myette-Cote 等国的一项随机交叉研究证实，生酮饮可以迅速稳定2型糖尿病患者的血糖，减少血糖波动，显著改善患者的血糖控制和空腹胰岛素水平。在生酮饮食的基础上增加餐后步行则能够进一步改善血糖控制。

二、饮食干预和运动是2型糖尿病的首选干预方式。

多项研究显示，进行饮食干预和增加日常活动量可以大幅降低2型糖尿病的发生风险，有效减轻体脂量，降低心血管死亡和全因死亡风险。对于糖耐量异常（糖尿病前期）的病人进行生活方式的干预，能够有效降低进展为2型糖尿病的风险，是针对2型糖尿病高危人群首选的干预方式。

是的你没有看错，医生们推荐的不是降糖药不是胰岛素而是让糖尿病前期的人先老老实实的回家，改变生活方式，尽量在不吃药的情况下，减少糖尿病的发病率。

三、生酮饮食对于糖尿病的治疗具有理论依据

1.低碳水化合物摄入与血糖下降，血糖波动减少。美国糖尿病协会也建议将限制碳水化合物的摄入作为糖尿病治疗的组成部分。

2.肥胖与血脂异常的发病率增加密切相关，流行病学研究[27-28]表明低碳水化合物可以改善心血管危险因素，尤其是对于甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白有显著改善。

3.反馈性胰岛素水平下降：

4.胰岛素受体敏感性改变

5.胰岛素生长因子水平下降

四、对于生酮饮食干预2型糖尿病，国内专家们的意见

1.适应证：18-65周岁，超重或肥胖者（BMI大于24kg/m^2),体脂率高于同龄正常标准，肝肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

2.禁忌症：又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。

(1) 代谢禁忌: 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶I或I缺乏症、肉毒碱转移酶II缺乏症、脂肪酸β氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病.

(2)一般状况禁忌: 重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者.

看起来很多糖尿病的人都适合这种方法，但是一定要在医生监测下，安全的应用。

五、生酮饮食的结构：[35-36]

可能在看到这个词的很多老百姓都不知道生酮饮食是个什么意思。其实它就是吃饭要吃限定的食物，刻意减少碳水化合物的量，比如我们生活中最常见的主食大米、馒头、面包和其他米面制品等，

具体内容如下;

①净碳水化合物(除外膳食纤维):小于100 g/d.

②蛋白质1g/(kg.d)。

③脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含w3的食物中获得脂肪,如三文鱼.金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨(牛油果)、橄榄油。

④膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。

⑤每天不少于2000mL的饮水量。

⑥每日补充适量维生素和微量元素。

⑦每天保持适量运动。

为了防止糖尿病患者擅自进行生酮饮食，造成危险，以上只是一部分内容，仅供大家了解生酮饮食的概念。

五、干预时长：生酮减脂一般分为3个阶段

1.第一阶段：启动期

主要通过合理的饮食调整（生酮）饮食，适度运动和重塑健康的生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使受干预人群启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂减重的目的。一般持续2-12周。

2.第二阶段：减重过渡期

在这个阶段受干预的人群基本达到减重目标后，逐步由启动期饮食项正常饮食过渡。注意这个时期要逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛腹泻的发生。

3.第三阶段：体重维持期

注意：整个过程中，减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标的情况，及时调整药物的治疗方案。生酮减脂任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件,终止后可以切换为过渡期饮食继续观察,或停止干预恢复正常饮食。

肥胖的2型糖尿病患者常合并脂肪肝、肝功能异常、高尿酸血症，必要时需要先对症治疗，等到肝功能、尿酸恢复正常后再启动生酮饮食，因为生酮饮食会使患者的尿酸进一步升高，诱发痛风，合并痛风的2型糖尿病患者需要在进行充分评估后，谨慎决定是不是进行生酮饮食疗法。

六、生酮饮食的不良反应

1.低血糖反应：限制碳水后4-7天，部分患者会出现虚弱、心慌、出冷汗等低血糖现象。必要时监测血糖，可以用逐渐减少碳水化合物的柔性生酮饮食的方法。2.饥饿感 3.面色潮红和心率加快 4.皮肤瘙痒和风疹子 5.便秘：因为生酮疗法是低纤维、低食物残渣的疗法，便秘是常见症状，也可能和矿物质，如镁缺乏或者脱水相关。

最后，我想和大家说：

这种低碳水化合物的饮食方法对于2型糖尿病患者，控制血糖、改善胰岛素抵抗是很有帮助的，甚至有很多人认为这种方法可以治愈糖尿病，但是我想说的是，这种方法还很年轻，到底能不能治愈糖尿病，会对人体有什么伤害，研究还不够透彻。而且这种方法的执行对于大家已经习以为常的生活方式来说，改变是很有难度的。

请想要尝试这种饮食方法的糖尿病患者，请一定在医生的指导下进行，吃的碳水化合物少了，你的血糖会降低，同时你用的降血糖的药物或是胰岛素，都需要医生帮你减量，否则容易发生低血糖的危险。

其实从某种程度来讲，生酮饮食是一种另类的节食。虽然我们天天听“节食减肥”'糖尿病要控制饮食“，其实绝大部分人对节食这个词的意思根本不清楚。节食这个词，其实最常见的意思是节制饮食，“科普中国”对于这个词的解释是：只吃限定的食物，或者按照医生给出的食谱进食。按说本来这节食最初就是为了健康，但最近这些年已经发展成“ 减肥”的同义词了。

其实，在我看来节制饮食这件事，不应该是针对糖尿病的人，而是应该针对所有的老百姓。

比如说，不吃油炸薯条，这算不算节制饮食？不吃胆固醇高的食物，这算不算节食？不吃含糖高的食物，这算不算节食？不吃辣条，这算不算节食？这么一算起来，我居然已经节食了20几年了，因为我很少吃糖果、饼干，很少喝含糖饮料，还会限制吃油炸的食物。这不就是只吃限定的食物吗？

也许有人说了，节食是指减少食物的量，不是指减少食物的种类。好吧。我去超市看了一眼，快被吓趴下了。成千上万花样繁多的食物和饮料，如果我们不克制要吃的食物的种类和数量，恐怕早就已经变成200斤了。

在我看来节食不仅仅是为了减肥，也不仅仅是为了控制血糖，更不是为了一时的冲动，节食是我们每一个人都要一辈子去做的事情，因为现在的相对富足的生活环境，促使我们必须克制自己，如果不克制自己就很可能发展成糖尿病、脂肪肝、高血脂和肥胖症了。

节食则无疾，择言则无祸。

---

也许你还想知道这些：医生大白话： 远离糖尿病，这些最基本的知识你应该知道！

本文花费10小时，阅读仅需5分钟，如果你觉得我写的还可以，能帮到你，请记得转发和点赞哦，你的每一次鼓励都是我行走路上最美的阳光。

[参考文献]

[1]中华医学会糖尿病学会《中国2型糖尿病防治指南（2017）版》