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近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，目前成人糖尿病患病率为11.6%，位居全球第一。据国际糖尿病联盟（The International Diabetes Federation，IDF）统计，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。IDF提出治疗糖尿病的5个要点，饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终。 一、生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据 碳水化合物在人体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。美国糖尿病协会（ADA）建议将限制碳水化合物的摄入作为糖尿病治疗的组成部分。生酮饮食中强调严格限制碳水化合物的摄入，减少了肠道单糖的吸收，从而降低了血糖水平，减少了血糖的波动。 二、 生酮饮食干预2型糖尿病的专家意见 适应症： 年龄在18~65周岁，超重或肥胖（BMI＞24kg/㎡），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。 禁忌症： 分为代谢禁忌与一般状况禁忌。 代谢禁忌：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、丙酮酸羟化酶缺乏症等。 一般状况禁忌：重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或体质非常差、不能配合的患者。 生酮饮食的结构 ①净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于100g/d。 ②蛋白质：1g/（(kg·d）。 ③脂肪：对于脂肪摄入，应从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油。 ④膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。 ⑤每天不少于2000ml的饮水量。 ⑥每日补充适量维生素和微量元素 ⑦每天保持适量运动：不推荐大量、超负荷的有氧运动，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐渐延长，10~20min/组为宜，1~2组/d即可。 干预时长:生酮减脂分为3个阶段 ①启动脂肪分解阶段（启动期）：主要通过合理的生酮饮食调整、适度运动和重塑健康生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使干预人群启动自身脂肪分解机能。此期为2~12周。 ②减重过渡阶段（减重期）：受干预人群基本达到减重目标后，逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生，同时在营养师的指导下，为防止体质量反弹做好准备。 ③体质量维持阶段（维持期）：通过回访观察患者体质量维持情况，指导患者饮食和生活方式，防止体质量反弹。在整个过程中，减脂的患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。 生酮减脂任意一个阶段，如果患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止时间，切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。 疗效评价： ①较干预前体质量下降明显，达到预期体质量。 ②体脂率达标，正常男性20.0%以内，女性28.0%以内。 ③内脏脂肪达标，低于80.0cm²。 ④腰围更接近正常值，男性≤85.0cm，女性≤80.0cm。 ⑤减重过程中尽可能保证肌肉量不下降太多，不超过体质量下降总数的10.0%。 ⑥找到自己体质量调定点，学会管理体质量。 ⑦更稳定的血糖。 ⑧尽可能减少相关药物剂量或种类。 ⑨其他代谢综合征指标改善。 不良反应及对策： ①低血糖反应：限制碳水化合物后4~7d，部分会出现低血糖反应，如有典型的昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等症状，且血糖＜3.9mmol/L,可以对症处理。 ②饥饿感：在机体转化以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象，机体逐步适应酮症状态后，症状会逐步消失，需要一至数周。 ③面色潮红和心率加快：在生酮的第1周，少数患者会出现此症状，可能原因是低血糖、酮体的产生，或轻度酸中毒的表现。低血糖给予对症处理，嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般无需就医，0.5h左右缓解。 ④皮肤瘙痒和风疹：少数患者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，1~2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。 ⑤便秘：生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是常见的症状，也可能与矿物质如镁缺乏或脱水有关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。 三、小结 2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。随着相关研究的不断深入和临床应用经验的不断丰富，生酮饮食疗法在2型糖尿病的治疗方面将拥有广阔的应用前景。 （河南宏力医院 刘媛军） 【参考文献：】
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