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逆糖计划的核心理论基础之一是广义低碳水饮食，这个既古老又新颖的2型糖尿病治疗方案一直备受国外各大研究机构的重视。自2000年后，相关的临床试验层出不穷。 2018年12月，美国糖尿病协会（ADA）发布了《2019年糖尿病诊疗标准》，低碳水饮食被多次提及。在第5章生活干预中，第一次直接认可了低碳水饮食中短期对于改善糖尿病的效果。 5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes--2019care.diabetesjournals.org 01 1.Research indicates that low carbohydrate eating plans may result in improved glycemia and have the potential to reduce antihyperglycemic medications for individuals with type 2 diabetes. 研究表明，低碳水饮食可能能改善血糖，同时有减少2型糖尿病患者医疗干预的潜力。 逆 糖 · 点 评 这是ADA第一次在《糖尿病诊疗标准》中直接承认，低碳水饮食可能能改善血糖。 2018年年初，美国糖尿病协会 (ADA) 颁布的《2018糖尿病诊疗标准》以及2018年11月由ADA和欧洲糖尿病研究协会 (EASD) 共同发布的《II型糖尿病管理共识》中，都间接认可了低碳水饮食在减重和改善糖尿病方面的潜在效果，但其用词较为“保守”与谨慎，重点强调的是地中海饮食的效果。 而地中海饮食强调的是优质脂肪的摄入以及用粗粮代替精致碳水，尽管许多人拓展出地中海饮食的严格低碳水版本，但地中海饮食并无量化的营养成分范围的界定。所以严格地说，地中海饮食和低碳水饮食有许多交集，但并非真正意义上的低碳水饮食。 即便我们把地中海饮食的概念最大限度地放宽，使之成为低碳水饮食的一种，ADA及EASD在过往的指南或共识中，也只是认可了低碳水饮食中的某一种的功效。打个比方，相当于从认可了苹果的作用到如今认可了所有水果的作用。 这是一个巨大的认定与认知飞跃，因为低碳水饮食代表的是一大类不仅减少精米精面，而是减少所有净碳水化合物的饮食结构。 这种看上去较为“极端”的饮食结构非常容易被“妖魔化”，特别是在崇尚均衡饮食、中庸之道的中国。 试想，均衡饮食能带给我们任何有用的信息吗？不过是让我们开心地、鸵鸟埋首似地想吃啥吃啥，这样的建议有什么意义呢？中庸之道可能适用于为人处世，可是科学不是这样，科学不是请客吃饭，也不是利益、不是立场，而是实打实的证据。 扯远了，我们继续来剖析本新增段落的后半句，“低碳水饮食……同时有减少2型糖尿病患者医疗干预的潜力”。 这句话有两层意思。 一、暗示2型糖尿病患者在适当的时候应该减少医疗干预； 二、低碳水饮食能够帮助病人减少药物依赖。 首先需要明确一点，让病人根据血糖去调整用药/制剂和用某一种饮食干预去替代药物是两码事（虽然也不冲突）。 而ADA暗示的是后者，而这一点，任何权威机构很难开口直接明说。ADA都不好明说的事情，我们自然更不好明说了。放上几幅图，大家自主思考一下。 外源胰岛素一年的营收在300多亿美元级 2018年全球前15名降糖药药厂，在降糖药上的收入 这些医药巨头都是伟大的企业，以常人难以想象的巨额科研经费与人力，引领着全人类医疗技术的进步。但不代表他们所有的方向都是正确的。 第二层意思是，低碳水饮食能够帮助病人减少这种降血糖的医疗干预。 这在我们看来，是一次在认知上极大的转变，不仅认可了低碳水饮食降血糖的效用，更是认可了低碳水饮食替代降糖医疗干预的作用。 02 2.For people with type 2 diabetes or prediabetes, low-carbohydrate eating plans show potential to improve glycemia and lipid outcomes for up to 1 year. 对于有糖尿病或糖尿病前期的患者来说，低碳水饮食在1年内有改善血糖与血脂的潜力。 逆 糖 · 点 评 本部分新增信息同样有两点值得注意。 首先，ADA不仅认可了低碳水饮食改善血糖的效果，也认可了其改善血脂的效果。这同样是一次重大的共识进步。要知道，低碳水饮食的经典搭配是高脂。 可以说，医学界、营养学界基本认定了低碳水和高脂是一对官方cp，在没有特别说明的情况下，会认为低碳水等同于低碳水高脂。 换句话说，低碳水高脂饮食可能能够改善血脂。这一其实很早就认清的事情官方“有意无意”地含糊其辞。 逆糖计划在低碳水报告 – 血脂篇中就详细分析了，低碳水高脂饮食是如何改善血脂的。 这对于从业者和大众来说太重要了。直觉告诉我们，当我们吃太多肉太多油脂的时候，血脂就会变坏，从而导致心血管问题。而实际上，在低碳水的基础上，当身体进入生酮状态开始燃脂供能后，血脂不仅不会变坏，还会改善。而血脂和心血管的关系是另一个话题，按下不表。
其次，ADA认为，低碳水饮食在1年内都是有效果的。而以往的指南认为，仅仅是短期，最多3个月，更长的疗效还需要更多的临床试验。那么问题来了，是否有更长的试验，是否足够多足够可靠呢。 看过逆糖计划低碳水饮食报告系列的就知道，答案是，有不少的临床试验证据，最长年限为4年。所以关键是ADA委员会是否认为这些临床数据足够可靠，而这一认定无论如何无法完全摆脱主观判断了。 总而言之，ADA认为，低碳水饮食能够在1年内改善血糖与血脂。 03 3.As for all individuals in developed countries, both children and adults with diabetes are encouraged to minimize intake of refined carbohydrates and added sugars. 对于发达国家的糖尿病儿童和成人来说，推荐将精致碳水和糖减至最少。 逆 糖 · 点 评 咋看之下，这一新增内容平平无奇。减少精致碳水化合物的摄入，一直是各国糖尿病防治的基本理念（再啰嗦一句，低碳水饮食是减少所有净碳水的摄入，包括杂粮，粗粮，淀粉类，蔬菜等所有净碳水）。 但是以往通常用的词是reduce/decrease减少，而最新版本用的是minimize最小化。
也就是说，对于精致碳水（精米精面、粥、面包蛋糕、含糖饮料等）的摄入，ADA认为应该是能少则少，不吃最好。 这其实又是一个思维上本质的改变。 科学界一致认为，不应该酗酒。但是，滴酒不沾和小酌怡情哪一种更有利于健康，一直没达成一致。如今越来越多的证据表明，滴酒不沾比小酌怡情要好得多。 类似地，ADA如今非常肯定地告诉我们，对于精致碳水，不是少吃，而是要minimize，一点也别吃！ 我们回过头来看这一条ADA认为的适用人群， “all individuals in developed countries, both children and adults with diabetes。” 发达国家的所有罹患糖尿病的儿童与成人。 一、是所有糖尿病患者，包括儿童与成人，后半句不是废话吗。不是，特地强调了一下儿童是告诉广大从业者，1型糖尿病人也不能吃精米精面啊！ 二、为什么说发达国家？因为仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱。先吃饱活着再考虑吃得对不对。中国虽然还属于发展中国家，但是显然基本已经解决了温饱问题了。 有关部门是否应该考虑一下改变一些什么？ 04 4.In addition, as saturated fats are progressively decreased in the diet, they should be replaced with unsaturated fats and not with refined carbohydrates.
随着饱和脂肪在膳食中的比重降低，饱和脂肪应该被不饱和脂肪酸替代，而不是精致碳水化合物。 逆 糖 · 点 评 本条并非首次出现，不过需要在这里强调一下，以明示膳食结构中碳水与脂肪的摄入比关系。关于饱和脂肪与不饱和脂肪的摄入，ADA并未做重大修改，依旧认为，要控制饱和脂肪的摄入。 那么这一部分能量由谁来替代呢？ADA进一步指出，由不饱和脂肪替代，然后强调，不能用精致碳水化合物替代！ 声 明 与 总 结 并不是说，低碳水是2型糖尿病患者的唯一选择，也不是说，所有人都适合低碳水饮食，更不是说，低碳水饮食就够了。 逆糖计划和ADA一样都认为，需要找到个体化的膳食干预方案。当然在此之前，各方需要逐渐达成一些原则性的共识基础。低碳水饮食效果的认可是一个早该到来的开始。
后 记 一种饮食方式是否是科学共识的最权威体现就是是否被纳入了官方的膳食或者防治指南，比如美国医师协会、美国糖尿病协会、美国心脏协会、中华医学会等发布的指南或共识文件。
但权威并不等于绝对正确，所有的推荐与指导都是建立在当前的理论与临床研究上的，只有当足够多、足够强有力的证据呈现之后，这些官方权威机构才愿意把某个假说或理论纳入准则推广给所有的从业者和大众。
这些我们奉为圭臬的权威临床指南、诊疗标准、方针共识几乎都走过许多弯路。 比如，上世纪70年代开始推崇的低脂饮食的“戏份”越来越少（但很遗憾，依旧是主流），比如，一些药物的使用与禁用。 同时，很多时候，这些最权威的意见带有滞后性，因为安全第一，宁可错过也不愿冒进。
关于低碳水高脂饮食的理论和临床研究非常多，从19世纪便有了（对，没看错，是19世纪）。在1920年代后由于外源胰岛素的横空出世，人们把焦点放在了药物与制剂上。 在最近20年，又出现了众多临床试验，大部分的结论都是比较积极的，包括低碳水饮食（不管是高脂、高蛋白还是高纤维）对减肥、逆转2型糖尿病、改善1型糖尿病、改善血脂、减少炎症、治疗癫痫、改善血压、提高运动表现等众多疗效。 正是一部分有能力、有良知的科学家不懈地努力，让官方权威机构慢慢认可了低碳水饮食的强有力的疗效证据，才能逐渐地在最权威的指南里更有信心地告诉广大糖友、肥胖症患者和从业者： 低碳水饮食逆转2型糖尿病真的有效！
支持低碳水治疗糖尿病的文献的冰山一角 我们把时间轴往回倒推100年，回到1922年，班廷发明外源胰岛素之前。那时候，我们不仅不懂得如何提取胰岛素，我们也不知道GLP1、DPP4抑制通路、SGLT2抑制通路，不知道磺酰脲制剂和双胍类制剂，我们甚至没搞清楚1型糖尿病和2型糖尿病的区别，也没弄清楚胰岛素抵抗的机理。
我们只知道，血糖的膳食来源、唯一来源就是碳水化合物。减少碳水化合物的摄入和降低血糖有着直接联系。那个时候治疗糖尿病的首选就是低碳水饮食。那个时候的糖尿病患病率不足1%，而我国的糖尿病患病率在1980年还仅仅为0.86%。 100年过去了，手握几十种降血糖的终极武器，人类的糖尿病患病率来到了接近10%，而中国达到了11%（不包括前期患者）。我们终于第一次在面向广大患者与医生的最权威指南里写下：低碳水饮食可能有利于降血糖。 这是一个浅显到极致的基本认识，又是一个敏感到可以动摇整个糖尿病医治指南的火苗，以至于100年后的今天我们才敢比较正式地说出：不吃糖和糖的前身（碳水化合物）也许可能能降血糖。 不积跬步，无以至千里。低碳水饮食的一步，我们耽搁了100年。这一步，才刚刚开始。 ——逆糖计划 |
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