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作者 | 范恺怡 上海上体伤骨科医院康复治疗师 2017年4月28日，也就是今天，开始了Maitland 关节松动术之颈椎上肢关节的学习，有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的Maitland麦特兰德关节松动术，简直开心到飞起。 课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞，接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从26岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。梁老师希望我们做到这样，我们也会加紧练习的。
正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容： Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断 很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法 每一次治疗前都要进行评估 课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则 敲小黑板，划重点了啊 Principles in subjective examinations 主观检查的原则 Determining severity and irritability 决定症状的严重程度和应激性 Physical examination物理检查 Principle of treatment治疗性原则 Selection of treatment techniques治疗技术的选择 Recording记录 Precautions and contraindications to examination and treatment 检查和治疗的预防措施和禁忌症 在诊断的时候，要问病人主要的问题是什么？并做好记录，在记录的时候要著名病人的名字、日期、主观检查的结果，病人自己描述的疼痛症状等。是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。 颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感觉，极有可能是脊髓的问题。 了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是： 主观检查（S/E） 询问病人最主要的问题是什么？要标注在体图（body chart）上 “SAND”=SEVERITY 症状严重程度 =AREA区域 =NATURE性质 =DEPTH深度 请忽略我丑萌丑萌的课堂笔记 然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等；还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。确定好患者颈部激惹性（how easy？how much？how long？）程度很重要。 For irritable disorder 易激惹的疾病 确定休息时的症状 让患者运动去感知疼痛 观察运动的质量 注意活动度 获取患者的反馈 Non-irritable disorders 无激惹的疾病 确定休息时的症状 让患者执行运动 观察运动的质量 注意活动度, 椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。 如果没有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。 整个主观检查控制在25分钟左右完成。 在诊断治疗的过程中，要询问病人24小时疼痛的程度是否一样，如果24小时疼痛程度没有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注意。 关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation），还有分级。 切记：如果诊断有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。 在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。 先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状 主动运动（坐位） 标准运动（standard movements）（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转），检查是否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（when applicable tests），继续检查颈部是否有阳性症状。 如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动等）6个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由1-7依次检测。 可适用的测试，包括： 1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生理运动末端，加压振动持续10s）的运动测试 2、象限运动测试（往后、往侧、旋转） 3、加压、分离 4、椎基底动脉症状 5、胸廓出口综合症 6、上肢张力测试 7、为外周关节筛选测试 今天Dr.Arran SL Leung/梁兆麟教授讲到加压、分离的可适用测试部分，明天继续！至此，第一天的关节松动学习丰富并快乐的结束了，感谢梁老师精彩的授课！ 梁老师说了，他在澳洲学习的时候，每天学习结束后，至少要练2个小时，so,晚上加紧练习，要不然明天上课提问，答不出来，肿么办 期待明天的干货，现在飞奔去练习喽！！！ 作者介绍
康复治疗师，毕业于上海体育学院 上海上体伤骨科医院 上海体育学院 运动医学康复中心 主要研究方向：运动损伤康复 参与国家级课题、省部级课题各1项 来源：尚体运动康复学院 |
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