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学习一下[神经动力学]测试 腰痛必查-Slump Test 神经动力学测试（Neurodynamic test）是用于测试神经组织的机械性动作以及对于机械性压力的敏感性。 直腿抬高测试（Straight leg lift test）、俯卧屈膝测试（Prone knee bending test）及躯干下垂测试（Slump test）等都是神经动力学测试，而在进行腰椎评估时，这些都是必做的测试，特别是有神经症状时。其它测试如腰椎不稳定测试（Tests for lumbar instability）、Valsalva 手法、股神经牵拉测试（Femoral never traction test） 等是检查者认为有关联且能确认诊断时才会加入操作。之后会逐一进行介绍。 Slump test 先介绍躯干下垂测试（Slump test），此测试是脊柱与下肢常用的神经学测试之一，旨在确定患者症状与椎管内或椎间孔内疼痛敏感结构与神经运动受限之间的关系（Cyriax，1982）。所以在腰痛患者（特别是有下肢神经症状）的评估中，可谓是必做测试。 姿势摆位很重要，请仔细观摩： TIPS:在此测试中，颈椎屈曲，胸椎及腰椎屈曲（身体下垂），髋关节屈曲（90°+），膝关节伸直，踝关节背屈，更偏向于检查脊髓、颈椎神经根、腰椎神经根与坐骨神经。如果足部动作为内翻，则更偏向于检查腓神经。 测试过程中可能出现的情况： 1.测试过程中再现症状（提示测试为阳性） 2.患者因为疼痛无法完全伸直膝关节 检查者可以放松在颈椎上所施的压力并请患者主动做颈部的后伸，如果这样膝部可以伸直的更多或是随着颈部的后伸症状减轻，那么说明结果也是阳性。因为增加了神经脊髓膜（neuromeninegeal tract）内的张力，而后伸颈部则降低了张力。 3.膝后侧出现紧绷/疼痛不适感，双侧可做对比，如一致的话，不一定是因为损伤/压迫而产生的症状。需鉴别膝后方膕绳肌张力问题。同理，在膝伸直状态下，如出现双侧踝背屈角度不足也并非是病理反应。 TIPS:颈部后伸，症状减轻，也为阳性。 *(操作测试前，亦可分别测试关节活动范围、活动性，以确定测试中所发现的动作限制，并非来自关节或周围组织造成的影响) 要明确的一点是，对于这些神经症状的特殊测试都应该循序渐进的进行。如患者在此测试没有引起症状的话，我们则需要继续选择下一个更强的测试，看是否能再现症状。 反之，如果在测试中的任何一步骤产生了症状，下一步更具有刺激性的手法就不用再进行，以免引起患者过度不适。 在不考虑椎间盘损伤的情况下，这些神经动力学测试加上相关的病史与关节活动度减少都被认为是椎间盘突出最重要的神经征兆。 知识点 神经组织是会移动的，在动作过程中，会存在张力点，何为张力点？ 先了解一下，神经组织如何移动吧。 神经组织的移动方向视压力施予何处以及产生动作的位置而定（神经组织的移动是朝向动作起始的关节）。 举个例子：当我们做直腿抬高时，神经组织是向髋部移动的，如果在此基础上，加上踝背屈的动作，则为增加敏感的进阶手法（sensitizing maneuver），那么神经组织便会往踝部移动。再例如，在Slump test中，当膝关节伸直时，神经组织会向膝部移动。如有病变，我们便要找到哪里限制了神经组织的移动，往哪边活动而受限。 随slump动作而发生的神经生物力学假想图 而张力点是神经组织中移动最少的区域，根据Butler的说法，这些区域是C6、肘部、肩部、T6、L4以及膝部。顺便提到，只在特定的肢体位置下，上述区域才会产生真正的张力。 Reference: 《Orthopedic Physical Assessment》 《Therapeutic Exercise:Foundations and Techniques》 Modified from Butler DS: Mobilisation of the nervous system,Melbourne,1991,Churchill Livingstone. |
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