腰椎间盘突出症的专科查体

直腿抬高试验(straight-leg raise, SLR)在腰椎间盘突出症的体格检查中极其重要。在这个经典的试验中，受检者仰卧位，腿部放松，检查者手握其足跟部缓慢抬高患肢，同时在髋关节屈曲时保持其膝关节伸直位。

直腿抬高试验

当下肢抬高在35°~70°之间引起坐骨神经痛时被认为是阳性体征。研究表明，在抬高至35°之前神经根仍可保持松弛状态，之后张力逐渐增大。抬高至70°时神经根的张力即达顶峰。

直腿抬高试验

直腿抬高试验

直腿抬高试验对因L4、L5、S1神经根受累引起的放射痛最为敏感。但其对上腰段神经根的检查帮助不大，此时需进行股神经牵拉试验。SLR阳性的患者90%有神经根的压迫。但是它并不能确定是否由椎间盘突出导致其压迫，因为椎间孔的受累和其他较重的病变也可导致SLR阳性。

SLR试验同样需要进行双侧对比。如果抬高对侧下肢同样引起同侧的疼痛症状，则高度提示有突出椎间盘的存在，也是更有力的诊断依据。其对于游离型的椎间盘突出特异性更强。

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Lasegue试验是与SLR试验类似的检查方法，又称为直腿抬高加强试验。患肢被动抬高至放射痛的症状出现为止，随后再最大限度背屈患肢踝关节。通过对坐骨神经和下腰段神经根的加压，如果背屈导致疼痛加剧则被认为是阳性体征。

Lasegue试验 DOI: 10.1056/NEJMra1410151

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坐位直腿抬高试验(seated SLR test)与仰卧位SLR试验略有不同。初诊时，患者常坐在检查者对面，膝关节和髋关节各屈曲90°。此时检查者握其足跟，逐渐伸直患侧膝关节。当有椎间盘突出时可引起神经根张力升高，患者反射性地伸直髋关节、后仰躯体以缓解继发的坐骨神经痛。

坐位直腿抬高试验

如果患者坐位SLR试验阴性而仰卧位SLR试验阳性，则应考虑患者是否夸大了病情的严重性，因为这种现象在病理解剖学上是矛盾的。

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脑膜试验(slump test)不同于Lasegue试验和SLR试验。该试验通常在坐位进行，患者被要求完全屈曲颈部的同时屈曲胸腰部；下一步，如同Lasegue试验一样，在同侧足背伸时进行SLR试验，这些动作增加了检查时脊髓向头侧滑移，而Lasegue试验和SLR试验仅是神经根的尾端被牵拉。

slump test

slump test

近来的研究发现，脑膜试验对于椎间盘突出症患者具有更好的敏感性，而SLR试验的特异性更高。

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弓弦试验(bowstring test)是另一种张力试验。和典型的SLR试验体位一样，抬高患肢至疼痛症状出现，随后患肢屈膝，向腘窝加压以引起胫/腓神经(坐骨神经的远端)张力升高。此时出现疼痛为阳性体征。

bowstring test

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股神经牵拉试验(femoral stretch test)，又称俯卧位直腿抬高试验，是患者取俯卧位，屈膝，上提患肢小腿。出现大腿前部的疼痛为阳性，见于上腰段神经根病变。

参考书籍：Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine