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许多医药说明书、广告或科普读物将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。小编认为，这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它“正名”。 坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左、右两侧各有一根。人体五个腰椎中，以下面的第4~5腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。  长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压追坐骨神经根，引起充血、水肿以致粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因。 引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的是腰椎间盘突出症，且多为第4/5腰椎间盘或第5腰椎至骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛就是腰椎间盘突出症。除了腰椎间盘突出症可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等。 但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。患者就诊时，医师应该结合并辅助以x线片、CT、MRI（磁共振成像）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。  需要指出的是，腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1~3骶神经根组成坐骨神经，而第2、第3神经根和第4腰神经部分纤维只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参与坐骨神经组成，因而第1/2或第2/3或第3/4腰椎间盘突出症可能引起股神经受压迫的症状，通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝：还有些腰5/骶1椎间盘突出症患者并无坐骨神经痛。 有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性破行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的患者仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。  那么怎么判断是否为坐骨神经痛?临床上常用直腿抬高试验。具体做法如下。患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踩部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度，正常人一般可达到80°~90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。 这是因为当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。在直腿抬高试验中，下肢抬高在0°~20°时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在此范围内的受限，多为腘绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过30°以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰4神经根。 当抬高角度超过60°时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大，故腰5/骶1、腰4/5椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。 在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健 侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置诱发疼痛。 直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于骼胫束、服绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在做加强试验时可呈阴性。 |
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